王和一

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 手外4 科，遼寧 沈陽 110024）

壓瘡造成骶尾部深度大面積創(chuàng)面經(jīng)久不愈是臨床上治療的難點(diǎn)，也給患者和家屬帶來了很大的困擾。近年來，隨著負(fù)壓引流術(shù)技術(shù)及穿支皮瓣的應(yīng)用，解決了這個(gè)問題，而術(shù)前和術(shù)后護(hù)理也是手術(shù)成功和創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 一般資料

選取 2017 年 6 月 -2019 年 5 月我科收治的6 例臀部壓瘡接受穿支皮瓣治療的老年患者，男4例，女2 例；年齡68～76 歲。其中截癱2 例，長期臥床3 例，腦血管病1 例?；颊呔嬖邝疚膊繅函彴楦腥厩闆r，部分患者創(chuàng)面已深入骨質(zhì)。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：對于經(jīng)久不愈的壓瘡患者心理護(hù)理與手術(shù)治療同等重要。因多次就醫(yī)未取得滿意效果，患者及家屬多缺乏信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與其溝通主動講解手術(shù)事項(xiàng)及成功病例，消除患者及其家屬疑慮，取得其信任，積極配合治療。

負(fù)壓引流術(shù)在術(shù)前準(zhǔn)備中應(yīng)用：負(fù)壓引流術(shù)的治療作用主要有以下幾個(gè)方面：⑴能將存留于傷口局部的細(xì)菌、病毒、潰爛的壞死組織、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子等由傷口內(nèi)吸出，去除影響傷口愈合的因素；⑵負(fù)壓吸引能將新鮮血液引到創(chuàng)面，使創(chuàng)面得到充分血液供應(yīng)，為肉芽組織的生長提供營養(yǎng)，還為創(chuàng)面提供吞噬細(xì)胞和抗體發(fā)揮了血液系統(tǒng)的防御功能；⑶慢性傷口因感染和創(chuàng)面長期炎性刺激，創(chuàng)面周緣毛細(xì)血管幾乎閉塞，血液瘀滯，應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)后創(chuàng)面閉塞毛細(xì)血管在負(fù)壓作用下重新開放，新鮮血液進(jìn)入創(chuàng)面及傷口缺損處，為創(chuàng)面愈合提供營養(yǎng)[1]。定期檢查負(fù)壓引流裝置是否密閉，有無漏氣現(xiàn)象，如有異常立即通知醫(yī)生。做好負(fù)壓引流的壓力監(jiān)控，一般壓力在125～450 mmHg。負(fù)壓引流術(shù)可為皮瓣修復(fù)準(zhǔn)備一個(gè)健康的血液循環(huán)豐富的基床，從而保證手術(shù)的成功。

完善術(shù)前常規(guī)檢查：采用多普勒定位穿支血管蒂部做明顯標(biāo)記，并予以保護(hù)，做好供區(qū)皮膚護(hù)理[2]。做好術(shù)區(qū)和皮瓣供區(qū)備皮清潔工作，排除供區(qū)皮膚病及潰瘍性創(chuàng)面，確保供區(qū)皮膚完好。指導(dǎo)患者床上大小便方法，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留及便秘情況。老年患者營養(yǎng)狀態(tài)差的可給予高維生素高蛋白高熱量飲食，如有必要可輸入白蛋白或?yàn)V白紅細(xì)胞懸液。對于糖尿病患者定期檢測血糖，防止血糖過高。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：⑴患者絕對臥床休息10 d，室溫控制在22℃～26℃，濕度60%，以免寒冷刺激移植皮瓣血管痙攣收縮引起壞死；⑵皮瓣局部用60 W 烤燈照射保暖，燈距30～40 cm；⑶嚴(yán)禁患者主動和被動吸煙，以及吸三手煙，避免煙中尼古丁導(dǎo)致血管痙攣而產(chǎn)生血管危象；⑷術(shù)后給予俯臥位或側(cè)俯臥位交替進(jìn)行，也可采用氣墊按摩床或翻身床等，極度不適時(shí)可短暫給予仰臥位，但應(yīng)避免皮瓣蒂部受壓，以免影響血運(yùn)；⑸術(shù)后給予高維生素、高蛋白、高熱量易消化少渣食物，術(shù)后一周內(nèi)給予患者半流質(zhì)食物，控制排便次數(shù)，排便后對其肛周進(jìn)行清洗，避免污染創(chuàng)面；⑹合理留置導(dǎo)尿，定時(shí)開放夾管，每3～4 小時(shí)放尿一次，并囑患者多飲水，每日兩次給予尿道口護(hù)理，必要時(shí)給予膀胱沖洗。

皮瓣血運(yùn)觀察及護(hù)理：皮瓣觀察的四大指征包括：顏色、溫度、張力和毛細(xì)血管反應(yīng)。術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管危象，常發(fā)生在術(shù)后72 h 內(nèi)，如皮瓣由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白，皮溫降低，張力下降，出現(xiàn)皮紋表示出現(xiàn)了動脈危象；如皮瓣顏色變暗紅或暗紫，皮溫正?；蚱撸瑥埩υ龈?，腫脹明顯加重，提示靜脈危象。術(shù)后3 d 內(nèi)每0.5～1 小時(shí)觀察一次，如果血運(yùn)良好3 d 后改為每2 小時(shí)觀察一次，在自然光線下觀察，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。為避免血管危象產(chǎn)生，術(shù)后常用的藥物有靜脈滴注低分子右旋糖酐、前列地爾注射液，肌肉注射罌粟堿，告知患者藥物的作用及意義。

供皮區(qū)的觀察及護(hù)理：注意觀察供皮區(qū)敷料包扎是否完好，有無脫落及滲出，如有松脫及滲出應(yīng)通知醫(yī)生立即給予更換。

3 討論

手術(shù)修復(fù)壓瘡的方法較多，但應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)并結(jié)合穿支皮瓣治療骶尾部壓瘡具有外觀良好，皮瓣耐磨，手術(shù)可操作性強(qiáng)，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前比較滿意治療方式[3]。因此觀察皮瓣的血運(yùn)情況尤為重要，做好術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理為手術(shù)成功提供保障。