陳欽英

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036）

造口的主要作用是代替患者原來的會陰部肛門行使排便功能[1]，對人體消化功能的影響不大[1]，但在患者排便時會存在諸多不便，影響其生活質(zhì)量。但手術(shù)改變了患者的生理通道，對患者的心理和生理都會產(chǎn)生一定的傷害，并且患者對造口護理知識缺乏和心理接受能力不足，很容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀，包括造口周圍皮膚潰瘍、出血、水腫和造口疝等[2]。所以，如何減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)護人員面臨的重大問題。我院對門診造口患者采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式取得了良好的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年7月～2018年10月收治的門診造口患者68例，將其隨機分為對照組與觀察組。觀察組34例，男19例，女15例，年齡32～78歲，平均年齡（45.3±2.7）歲；對照組34例，男18例，女16例，年齡34～76歲，平均年齡（46.1±2.5）歲，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)接診和護理方式，其中主要包括在接診時了解患者的治療方法、手術(shù)時間、病情發(fā)展以及造口的類型部位等，并按照患者的需求給予相應(yīng)的護理。觀察組患者采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，即現(xiàn)狀、背景診斷、評估、建議[3]這四個因素。①四個因素中的現(xiàn)狀：包括了解患者的基本信息、造口的問題、門診號等；背景診斷：對患者造口的手術(shù)方式與時間、造口的位置和形狀、造口的類型和排便狀況等進行分析和診斷；評估：對造口情況的認知度、造口周圍皮膚并發(fā)癥、引發(fā)造口旁疝的原因以及使用造口附件用品的情況等等內(nèi)因和外因進行評估，并給予患者建立自我護理能力和心理指導(dǎo)等；建議：對患者目前的具體情況進行分析，并對后續(xù)的方向和處理方法制定相應(yīng)的個性化護理措施，其中要包括健康教育和并發(fā)癥的防范。②對造口門診護士采用理論知識講解、對案例進行分析以及情境模擬等方法給予相關(guān)的培訓(xùn)，其中要包括SBAR的主要步驟和護理訓(xùn)練，在接診患者時，護理人員要嚴格按照SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式中的主要因素采集患者的信息，并將其保留到檔案內(nèi)，在之后患者的復(fù)診中，依據(jù)上次的檔案信息相應(yīng)的進行調(diào)整給予患者科學(xué)有效的護理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者的自我護理能力和造口及周圍并發(fā)癥發(fā)生情況。自我護理能力采用ESCA量表，共分為10個項目，每個項目分值為1～4分，總分為40分，分值越高表示患者的自我護理能力越強。造口及周圍并發(fā)癥中包括刺激性皮炎、傷口旁疝、造口狹窄以及機械性損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，以x2和t來進行組間檢驗，采用P＜0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

自我護理能力：觀察組（35.27±1.43）分，對照組（28.64±1.59）分，比較結(jié)果為（t=17.957，P=0.000）；造口及周圍并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組患者中發(fā)生9例并發(fā)癥，發(fā)生率為26.47%，觀察組患者中發(fā)生1例并發(fā)癥，發(fā)生率為2.94%，比較結(jié)果為（x2=22.071，P=0.000）。結(jié)果顯示，觀察組患者的自我護理能力高于對照組，其造口及周圍并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

SBAR溝通模式主要是將證據(jù)作為基礎(chǔ)來實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化實踐溝通的一種模式，在臨床護理過程中能夠確保患者的病情結(jié)構(gòu)化，并且在溝通方面可避免缺陷，將臨床溝通模式進行規(guī)范，防止護理人員在工作時出現(xiàn)紕漏。通過SBAR溝通模式的四個因素，可幫助護理人員詳細分析患者的病情，對造口患者的并發(fā)癥等情況能夠明確的進行收集和診斷，同時對相關(guān)的信息進行整理，在急需一些關(guān)鍵信息的時候能夠準(zhǔn)確并快速的采集，根據(jù)患者的信息進行分析后給予個性化的護理方式和健康教育，在對患者進行治療時可保障完整性與連續(xù)性，還能提高護理人員的工作效率。在對護理人員進行培訓(xùn)上，將造口的處理上知識與操作給予實踐培訓(xùn)，加強護理人員運用SBAR溝通模式的能力以及患者的自我護理能力。SBAR溝通模式的服務(wù)理念主要體現(xiàn)在以患者為中心，護理人員采用SBAR溝通模式進行護理時能夠為患者保障安全有效的護理效果，并且還可促進護患之間的和諧關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我護理能力高于對照組，其造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在門診造口患者中采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能夠有效提高患者的自我護理能力，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。