李曉曉，任福超

（海軍971醫(yī)院，山東 青島 266000）

自發(fā)性食管破裂是比較少見(jiàn)的一種胸部疾病，起病急，病癥比較嚴(yán)重，死亡率較高，沒(méi)有得到及時(shí)有效的就診是病死率較高的主要影響因素。在本次研究中選取我院2018年3月～2019年3月期間收診的20例自發(fā)性食管破裂患者，分析其搶救成功的經(jīng)驗(yàn)，探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院自發(fā)性食管破裂患者病例中的20例患者予以隨機(jī)抽取，研究病例均為2018年9月～2019年9月期間入院收治，年齡抽取范圍介于48～56歲之間，平均（52.12±5.34）歲，男女比為11/9。病例入院后均行剖胸食管修補(bǔ)術(shù)、胸腔清創(chuàng)術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)，并配合采取圍術(shù)期護(hù)理措施。病例各項(xiàng)自然信息具均衡性（P＞0.05）。

1.2 圍手術(shù)期的護(hù)理

1.2.1 護(hù)理急救措施

患者入院后立即實(shí)施護(hù)理急救措施，給予面罩吸氧，同時(shí)建立靜脈通路，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的生命體征，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。對(duì)于早期確診的患者，若胸腔未嚴(yán)重污染，且水腫程度不明顯，破裂口長(zhǎng)度比較小，可進(jìn)行食管修補(bǔ)術(shù)，可在左側(cè)第7肋的后外側(cè)做切口，首先應(yīng)徹底清除患者胸腔和縱隔內(nèi)的積液、膿液及膿苔，再將食管破口處的壞死組織進(jìn)行徹底清除，修剪整齊直到出現(xiàn)食管壁新鮮有出血的組織，在沖洗胸腔及縱隔后，將縱向黏膜肌層的全層進(jìn)行間斷縫合，并采用大網(wǎng)膜或帶蒂膈肌瓣包繞縫合創(chuàng)口，留置胸腔引流管后關(guān)胸。若確診時(shí)間比較晚，胸腔污染程度比較嚴(yán)重，水腫較為明顯，破裂口長(zhǎng)度較大，同時(shí)根據(jù)患者病情的不同，選用合理的手術(shù)治療方式，可選用食管切除術(shù)、食管胃吻合術(shù)等。

1.2.2 心理護(hù)理

由于自發(fā)性食管破裂起病急，病情發(fā)展速度快，且病癥較嚴(yán)重，患者多出現(xiàn)心理焦慮與不安狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通交流，了解其內(nèi)心情緒變化情況，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。向患者講解疾病的發(fā)病原因及治療措施、術(shù)后注意事項(xiàng)等，最大程度上降低患者的恐懼感，緩解不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者的治療配合度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 管道護(hù)理

（1）胃腸減壓管的護(hù)理：由于食管破裂后導(dǎo)致食道中殘留的食物殘?jiān)拖憾逊e在破裂口，容易引起感染癥狀的加重，對(duì)破裂口的恢復(fù)具有不利影響，因而應(yīng)保證胃腸減壓管的持續(xù)暢通，促進(jìn)破裂口的快速愈合；確保胃管的妥善固定，保證引流液的引流通暢，同時(shí)密切觀(guān)察引流液的顏色及量的變化情況；由于患者起病急，術(shù)前均為做禁食，胃內(nèi)有殘留的食物，術(shù)后應(yīng)使用生理鹽水清理，以防堵塞胃管；術(shù)后10天左右，通過(guò)食道造影確定患者破裂處無(wú)泄露后可將胃管拔出，在胃管留置期間，應(yīng)注意患者口腔清潔護(hù)理。（2）胸腔閉式引流管的護(hù)理：確保胸管妥善固定，避免滑脫、受壓，出現(xiàn)滑脫時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，保持引流暢通。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)沖洗液的顏色、量及性狀的變化情況，并進(jìn)行日常記錄。在每日更換胸引瓶時(shí)應(yīng)保證無(wú)菌操作。保持引流管周?chē)つw的清潔、干燥，防止出現(xiàn)皮膚破潰[1-2]。

1.2.3.2 呼吸道的護(hù)理

患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口疼痛感較嚴(yán)重，不敢過(guò)多咳嗽咳痰，容易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，引發(fā)肺部感染等并發(fā)疾病，因此術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理?？山o予患者吸氧處理，保證呼吸通暢；指導(dǎo)患者咳嗽咳痰的正確方式，進(jìn)行主動(dòng)咳嗽，必要時(shí)可采取吸痰處理，同時(shí)可配合使用霧化吸入，可以將患者體內(nèi)痰液稀釋?zhuān)偈蛊漤樌懦?；?yīng)保證患者住院環(huán)境的干凈、清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)[3]。

1.2.3.3 營(yíng)養(yǎng)支持

患者術(shù)后禁食禁水時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，加之出現(xiàn)胸腔感染，機(jī)體能量消耗大，應(yīng)給予足夠的能量以維持機(jī)體代謝，可根據(jù)患者病情給予腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察研究病例經(jīng)治療護(hù)理后的療效及住院時(shí)長(zhǎng)、預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0精準(zhǔn)錄入。計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，積極開(kāi)展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，積極開(kāi)展x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)20例研究病例進(jìn)行搶救治療、術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)中精細(xì)護(hù)理及術(shù)后的生命體征的監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育等方面的護(hù)理，20例患者食管破裂修補(bǔ)無(wú)泄漏情況，均得到有效治愈。住院平均時(shí)長(zhǎng)為26 d，在出院后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)，恢復(fù)情況良好。

3 討 論

自發(fā)性食管破裂是病癥較為嚴(yán)重的胸部疾病，起病急，病情發(fā)展速度快，誤診率及死亡率較高，因此早確診、早治療，同時(shí)積極開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理是保證患者搶救成功的關(guān)鍵性因素。本文中通過(guò)對(duì)20例自發(fā)性食管破裂病例進(jìn)行研究，經(jīng)積極的搶救及圍術(shù)期護(hù)理后，均得到有效治愈，恢復(fù)情況良好。圍術(shù)期護(hù)理具有顯著的臨床應(yīng)用效果，在術(shù)前進(jìn)行心理指導(dǎo)，可以緩解患者的手術(shù)恐懼、焦慮心理；在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)管道護(hù)理，可以有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生；指導(dǎo)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行日常飲食，以滿(mǎn)足機(jī)體能量代謝的需要，促進(jìn)病情的快速恢復(fù)；對(duì)患者實(shí)施健康教育，可加強(qiáng)對(duì)術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知，保證機(jī)體可以快速恢復(fù)。針對(duì)自發(fā)性食管破裂患者在圍術(shù)期中積極施以護(hù)理干預(yù)，療效較為顯著，有效促進(jìn)患者的病情康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。