楊忠玉

（山東省青島西海岸新區(qū)寶山衛(wèi)生院，山東 青島 266400）

中醫(yī)診斷是判斷疾病和治療疾病的前提,而中醫(yī)診病主要有望、聞、問(wèn)、切四種方法,簡(jiǎn)稱(chēng)為"四診"。望診是中醫(yī)診斷學(xué)中重要的組成部分，位居四診之首?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》稱(chēng)：“見(jiàn)其色，知其病，名曰明……”《難經(jīng)·六十一難》謂：“望而知之謂之神”，皆極言望診之重要價(jià)值。醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人全身及局部神色、形態(tài)以獲得病情資料，主要包括全身望診、局部望診、望舌象及望排出物等，其可為臨床辨證論治提供依據(jù),而且，在臨床治療中具有極為重要的地位。本文筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，就望診在中醫(yī)婦科中的運(yùn)用情況和一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)與同仁們分享，也請(qǐng)多多提寶貴意見(jiàn)。

古語(yǔ)云：有諸內(nèi)，必形諸于外，視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其所疾矣。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，體內(nèi)有病必然要反映到外部來(lái)，在體表的特定部位顯示出各種的特征和信號(hào)，《靈樞經(jīng)》五色篇中有這樣一段記載：“面王以下者，膀胱子處也。女子色在于面王，為膀胱子處之病…….各如其色形，其隨而下至胝為淫，有潤(rùn)如膏狀”。大體意思說(shuō)的是鼻尖下面的上唇部分，屬于反映膀胱及子宮生殖系統(tǒng)病變的部位，婦女若膀胱或生殖系統(tǒng)出現(xiàn)病變時(shí)，可以在上唇部位出現(xiàn)異常胡病色，如：其色散漫為氣滯作痛，其色集結(jié)為血凝積聚，積聚或?yàn)榉?，或?yàn)閳A，與表現(xiàn)出的病色相一致。

望色形，即：色是皮膚的顏色和光澤度，形為身體的形態(tài)，我們從色澤、形態(tài)的外部表現(xiàn)，在很大程度上可以幫助臨床醫(yī)生了解患者內(nèi)臟是否正常及其可能的各種癥象，因?yàn)橐话闱闆r，患者長(zhǎng)期內(nèi)傷性疾病或血崩以及懷孕三個(gè)月以上者，均有不同程度的特殊形態(tài)變化，一般來(lái)講，通常以體質(zhì)肥胖型、陰虛火旺型、氣血虛弱型、肝氣郁結(jié)型、肝熱脾濕型和肝腎陰虛型等常見(jiàn)。

1 關(guān)于痛經(jīng)

據(jù)臨床觀察，一般女性的人中較深者，其子宮以后屈的居多；相反，人中較淺的女性，其子宮前傾的居多，人中隱呈紫紅色的，往往提示痛經(jīng)，此為於熱互結(jié)；大部痛經(jīng)患者在其上唇部位可發(fā)現(xiàn)一橫貫呈弧形的淡黑色帶狀，約占上唇部的二分之一，輪廓邊界比較清楚，尤其是青少年、未婚女子的痛經(jīng)患者表現(xiàn)會(huì)更加顯著，流過(guò)產(chǎn)的年輕女子也會(huì)出現(xiàn)黑色帶。

患者17歲，學(xué)生，2017年3月來(lái)院就診，月經(jīng)來(lái)潮已經(jīng)4年，經(jīng)期量少有血塊，經(jīng)血暗紅，經(jīng)期經(jīng)常腹痛，伴面色蒼白，舌苔白，脈弦緊，初來(lái)就診，可見(jiàn)該學(xué)生的上唇橫向一條淡黑色的弧形帶狀，寬度及邊界符合痛經(jīng)的望診癥象，望去似留短須。

2 關(guān)于盆腔炎

口唇周?chē)霈F(xiàn)腐料，上唇黑色帶狀暗深色，寬潤(rùn)，甚至充滿整個(gè)上唇，兩端延伸至口吻下緣，滿面通紅；該病多由內(nèi)蘊(yùn)濕熱，感受外邪，與肝脾有密切關(guān)系。

患者29歲，2018年4月來(lái)院就診，患者產(chǎn)1胎，人流1次，最近半年多以來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)腰骶部酸痛，久躺、久站立則腰部酸痛更明顯，下腹部墜脹疼痛，伴肛門(mén)墜脹，房事、經(jīng)期前后癥狀加重，白帶增多，經(jīng)量增多，乏力，月經(jīng)周期為19～25天左右，每次持續(xù)10天方能干凈，色暗紅夾血塊。婦科檢查：子宮后傾位，下腹壓痛、反跳痛，子宮兩側(cè)可觸摸到已經(jīng)增粗的條索狀輸卵管；舌象也有所反映，可見(jiàn)舌下絡(luò)脈顏色紫紅色甚至紫黑色的變化，表現(xiàn)為兩條縱行的大絡(luò)脈增粗，周?chē)?xì)小胡脈絡(luò)分支增多，甚至呈串珠狀等的變化，綜合上述形態(tài)，可診斷為盆腔炎。

3 多囊卵巢綜合征

幾乎所有胡多囊卵巢綜合征患者都為18歲以上的成年女子，體型一般比較肥胖，體毛黑、濃密，常因痰濕或痰於互結(jié)，滯于沖脈、胞脈，導(dǎo)致氣血不得下注胞宮而為經(jīng)血，經(jīng)候不調(diào)，甚至閉經(jīng)、不孕。

患者26歲，結(jié)婚三年未孕，形體肥胖，體毛濃密且黑粗，口唇周?chē)?、臍下等部位均可?jiàn)較粗大的毛孔，經(jīng)候不調(diào)，近六個(gè)月未來(lái)月經(jīng)，經(jīng)B超檢查，提示為雙側(cè)卵巢多囊樣改變。

綜上，望診是中醫(yī)診斷學(xué)的重要內(nèi)容，主要從神行（神為形之主，形乃神之舍。神態(tài)反映病之輕重，形體反映臟腑虛實(shí)。）、面色（氣由臟發(fā)，色隨氣華，反映臟腑氣血盛衰、邪氣消長(zhǎng)。）舌象、毛發(fā)、月經(jīng)等方面的狀態(tài)變化。隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)診斷及治療水平提高，傳統(tǒng)的中醫(yī)望診診斷方法越來(lái)越被世人接受，但也應(yīng)掌握病情，與問(wèn)、聞、切三診緊密融合，靈活、合理地做出判斷。嶺南羅派羅元愷先生也認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”，視外而知內(nèi)，不但要望神、望色（面、唇、舌）、望形態(tài)，還要望女子經(jīng)、帶的改變，可見(jiàn)，望診在婦科診療中的重要性，繼承前輩優(yōu)良的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，弘揚(yáng)中醫(yī)事業(yè)，在此基礎(chǔ)上，不斷努力創(chuàng)新，更好地為廣大人民服務(wù)。