萬紫陽

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

陰道前后壁脫是由于分娩損傷、卵巢功能衰退、先天性資產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)育不全導(dǎo)致的，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰酸、下墜感、張力性尿失禁等，造成患者行動(dòng)不便，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，影響患者的正常性生活，從而降低患者的生活質(zhì)量[1]。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是治療該病的主要方法，但該法難度大、技術(shù)高[2]。研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治療效果，有利于預(yù)后[3]。因此，本研究對陰道前后壁脫垂患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月于我院就診的陰道前后壁脫垂患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)影像學(xué)檢查符合陰道前后壁脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵依從性好；⑶簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴手術(shù)禁忌證；⑵意識(shí)障礙；⑶盆腔炎癥、盆腔腫瘤疾病。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，將患者隨機(jī)等分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組：年齡46～78（64.76±4.56）歲，病程1～4（3.1 7±0.8 7）年。對照組：年齡48～75（65.05±4.68）歲，病程1～4（3.21±0.92）年。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，本研究具有可行性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，對照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、術(shù)后體位護(hù)理等。觀察組予以系統(tǒng)化護(hù)理，具體措施如下。⑴術(shù)前護(hù)理 ①健康教育：向患者詳細(xì)介紹陰道前后壁脫垂的發(fā)病原因、治療方法及治療效果，向患者介紹一些成功治療的病例，增強(qiáng)患者的治療信心，從而促使患者安心配合治療。②心理護(hù)理：評估患者的心理狀態(tài)，針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，以減輕患者緊張、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，改善患者的心理狀態(tài)。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前5g使用1/5000高錳酸鉀坐浴，1次/d，20 min/次，坐浴后沖洗陰道。術(shù)前3 d進(jìn)食流質(zhì)。術(shù)前1 d術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前8 h禁食禁水，術(shù)前1晚、術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸。⑵術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，按醫(yī)囑使用抗生素，疼痛難忍者遵醫(yī)囑使用止痛藥。術(shù)后24 h取出陰道填塞紗布，使用碘伏擦洗會(huì)陰部，2次/d。②尿管護(hù)理：術(shù)后留置尿管3～5 d，密切觀察尿量、顏色，保持管道通暢，每天更換尿袋。③飲食活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后2 d進(jìn)食流質(zhì)食物，5 d內(nèi)控制不排大便，術(shù)后平臥休息，定期翻身，適當(dāng)活動(dòng)肢體。⑶出院指導(dǎo) 囑咐患者出院后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活，注意休息和保暖預(yù)防感冒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

⑴記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。⑵記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰道殘端炎、腹脹、尿潴留等。⑶自制調(diào)查表評估護(hù)理滿意度，總分100分，評分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”代表，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以代表，行t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間（37.28±11.36）min、術(shù)中出血量（46.24±14.47）ml、住院時(shí)間（5.34±1.27）d少于對照組，護(hù)理滿意度評分(96.28±3.28)高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

2.2 兩組的生活質(zhì)量評分對比

兩組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與總分相比，觀察組較高（230.79±9.54），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%低于對照組的25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分對比（，分）

表2 兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分對比（，分）

組別 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理健康 軀體健康 總分觀察組 37.42±4.87 69.08±7.41 69.73±7.15 68.24±7.44 230.79±9.54對照組 32.11±4.76 61.23±7.06 62.14±7.10 60.33±7.31 212.52±9.41 t 2.08 2.03 2.03 2.03 3.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥率對比

3 討 論

陰道前壁脫垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出者居多。陰道前壁脫垂可以單獨(dú)存在，也常與陰道后壁脫垂并存[4]。主要原因是分娩損傷，如滯產(chǎn)、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等均可造成子宮頸旁組織、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜過度伸展與裂傷。部分早發(fā)更年期(卵巢早衰)或絕經(jīng)期當(dāng)卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持結(jié)構(gòu)的功能減弱時(shí)，也會(huì)發(fā)生脫垂或加重原有脫垂程度。此外，先天性支持結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，慢性咳嗽等均可導(dǎo)致脫垂。陰道前壁脫垂主要由于恥骨宮頸筋膜及膀胱宮頸韌帶過度伸張或撕裂所致，陰道后壁脫垂是由于恥骨尾骨肌纖維斷裂所致[5]。

陰道前后壁脫垂會(huì)影響患者行動(dòng)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，目前多使用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，但該術(shù)式輔助，對患者要求較高，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療效果。多項(xiàng)研究提出，合理的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者更滿足手術(shù)需求，降低其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的手術(shù)治療效果。系統(tǒng)性護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)密實(shí)轉(zhuǎn)變提出的一種先進(jìn)護(hù)理模式，該護(hù)理模式具體系統(tǒng)性、完整性、決策性及科學(xué)性，主要以患者的生理、心理需求為中心，為患者提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對照組（P＜0.05）；結(jié)果說明，系統(tǒng)性護(hù)理能夠幫助患者更接近手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，從而促使手術(shù)順利進(jìn)行，縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促使患者早日出院。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，系統(tǒng)性護(hù)理能夠減輕患者負(fù)面情緒，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者術(shù)后癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)結(jié)果提示，患者對系統(tǒng)性護(hù)理的滿意度高。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理能夠縮短陰道前后壁脫垂患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使術(shù)后快速康復(fù)，患者護(hù)理滿意度高，值得在臨床上推廣使用。