曹文明

（山東省昌樂縣人民醫(yī)院婦科，山東 濰坊 262400）

婦科腹部手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉以及水電解質(zhì)紊亂等因素的影響，容易造成患者胃腸功能抑制，術(shù)后容易發(fā)生腹脹、腹痛、排氣困難、排便困難等胃腸障礙，在癥狀嚴重時將影響膈肌功能，對患者的正常呼吸存在一定影響，也可能造成下腔靜脈血運受阻，不利于患者腹部切口的愈合。而術(shù)后盡快改善患者的胃腸功能，減輕腹脹、腹痛等癥狀，能夠明顯減輕患者的痛苦，加快患者的康復進程，且有利于改善患者預后[1]。對胃腸功能紊亂，西醫(yī)多采用促胃腸動力藥物治療，雖然有一定的效果，但仍然不理想，而中醫(yī)治療胃腸功能紊亂的手段較多，有中藥內(nèi)服、中藥灌腸、針刺、穴位貼敷等方法[2]。為改善患者術(shù)后胃腸功能紊亂，考慮可從中醫(yī)角度入手進行干預。為此，本次研究引入了自制排氣貼，以昌樂縣人民醫(yī)院婦科病房收治婦科手術(shù)患者200例為研究對象，評估了術(shù)后常規(guī)護理與采用自制排氣貼干預的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～11月昌樂縣人民醫(yī)院婦科病房收治的婦科手術(shù)患者200例作為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)治療）與治療組（并行自制排氣貼干預），各100例。其中，對照組年齡22～67歲，平均（38.62±6.18）歲；治療組年齡21～68歲，平均（37.82±7.25）歲；開腹子宮內(nèi)膜癌患者各10例，開腹卵巢癌患者各10例，開腹宮頸癌患者各10例，開腹子宮切除患者各10例，經(jīng)陰子宮切除患者各10例，腹腔鏡子宮切除患者各10例，開腹卵巢腫瘤患者各10例，腹腔鏡卵巢腫瘤患者各10例，腹腔鏡異位妊娠患者各10例，子宮次切除患者各10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入/排除標準

納入標準：（1）術(shù)后一般狀況良好，體征穩(wěn)定；（2）認知功能正常，已經(jīng)簽訂同意書。排除標準：（1）藥物過敏或敷貼過敏難以堅持使用敷貼者；（2）伴有嚴重不良反應或護理不良事件者；（3）合并其他嚴重疾病或伴隨嚴重精神疾病患者；（4）病情惡化需緊急處理者。

1.3 方法

所有患者術(shù)后均常規(guī)護理，術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，補液補鉀，并遵醫(yī)囑積極抗感染，鼓勵患者在體征穩(wěn)定后早期進行下床活動。如患者病情需要，應該及時性胃腸檢驗、肛門排氣等措施，并遵醫(yī)采用吸氧、營養(yǎng)支持等方案干預。治療組則采用自制中藥排氣帖進行干預，敷貼位置為雙側(cè)明足三里、神闕穴封包，術(shù)后當天穴位敷貼，24小時更換一次，共3天。將烏藥、小茴香、枳實、木香、檳榔、大黃、生姜、玄明粉，用透皮液或熱水溶解后，貼敷于雙側(cè)足三里及神闕穴。

1.4 觀察指標

（1）胃腸功能恢復情況，指標設(shè)定為腸功能恢復時間、肛門排氣時間。腸功能恢復通過術(shù)后每日聽診結(jié)果進行判定，每日聽6～8次即可，每次聽診時間為3～5 min，如腸鳴音在3 min以上，則可判定為恢復。手術(shù)結(jié)束至聽診發(fā)現(xiàn)患者首次腸鳴音3 min以上時間則為腸功能恢復時間。對肛門排氣時間，由患者有意識的進行注意，并進行記錄。排氣后及時反饋給護理人員，完成手術(shù)結(jié)束到肛門排氣所用時間的記錄，即為肛門排氣時間。（2）評估腹脹發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復情況

治療組術(shù)后腸功能恢復時間以及肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比表（，h）

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比表（，h）

組別 n 腸功能恢復時間 肛門排氣時間對照組 100 28.04±4.28 36.23±3.42治療組 100 22.76±4.33 29.78±3.55 t 8.672 13.085 P 0.000 0.000

2.2 腹脹發(fā)生率

治療組腹脹發(fā)生率為31.00%（31/100），小于對照組54.00%（54/100），差異有統(tǒng)計學意義（x2=10.824，P=0.001＜0.05）。

3 討 論

婦科術(shù)后腹痛腹脹，傳統(tǒng)的治療是胃腸減壓，口服胃腸功能激動劑或促進胃腸蠕動的中成藥物，有一定的療效。但上述措施多在出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀后實施，患者承受身體痛苦，延長住院時間，胃腸減壓過程痛苦，藥物治療效果慢[3]。本次自制中藥排氣貼藥物組成為中藥配方顆粒，包括烏藥、小茴香、枳實、木香、檳榔、大黃、生姜、玄明粉。方中烏藥行氣止痛、溫腎散寒、消炎抑菌，小茴香善暖中下二焦，尤以疏肝、散寒、止痛見長，枳實破氣消積、化痰散痞，木香乃“三焦氣分之藥，能升降諸氣，并善行脾胃之滯氣，為行氣止痛之要藥，檳榔歸胃經(jīng)與大腸經(jīng)，驅(qū)蟲消積、行氣利水，大黃泄熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，生姜解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳，玄明粉通便導滯、瀉火解毒，諸藥共使，可補足正氣，調(diào)和臟腑，對改善氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)有顯著作用。而就敷貼穴位來看，足三里是足陽明胃經(jīng)的下合穴，敷貼該穴可調(diào)節(jié)脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)、補足正氣、扶正固本、祛風除濕。臍為神闕穴所居，位于任脈，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，共同司人體的諸經(jīng)百脈，所以臍和全身諸經(jīng)百脈相通，且臍周表面角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，毛細血管網(wǎng)非常豐富，周圍神經(jīng)非常敏感，故局部用藥易吸收，另臍部生理結(jié)構(gòu)決定了其屬于天然藥穴，且敷貼后自然封閉，存放時間長，有利于穿透皮膚彌散，故而可較好的被人體吸收[5]。本次研究中，治療組術(shù)后腸功能恢復、肛門排氣時間均短于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，臨床研究證實了自制排氣貼對改善婦科術(shù)后胃腸功能紊亂的價值。

綜上所述，對婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂患者在常規(guī)治療的同時采用自制排氣貼能夠縮短術(shù)后腸功能恢復以及肛門排氣時間，對改善腹脹有顯著作用，有利于加快患者的康復進程，值得推廣。