趙慧敏，王曉云，胡春燕，郭佳慧，王 元

（內蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010020）

世界衛(wèi)生組織(World Health 0rganization，WHO)指出，新生兒早期的保健措施，如生后即刻母嬰皮膚接觸、延遲臍帶結扎、新生兒復蘇、袋鼠式護理等干預措施，可以顯著改善新生兒的健康[1]。研究發(fā)現，新生兒娩出后即刻給予皮膚接觸（即將新生兒在娩出后立即放置在母親胸前），在皮膚接觸期間（約90 min)出現以下九個行為：出生哭泣、放松、覺醒、活動、爬行、休息、熟悉、哺乳和睡眠。最近研究發(fā)現，除以上九個行為新生兒可能出現其他行為表現[2]。本研究旨在觀察新生兒分娩時與母親皮膚接觸期間新生兒行為表現，探究其積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在某三級助產醫(yī)院出生的新生兒250例為研究對象。

（1）納入標準：①單胎；②頭位；③37+0～41+6周；④有陰道分娩意愿；⑤無高危因素（孕產婦、胎兒、新生兒）；⑥分娩前估計體重3000～3750克；⑦孕期給予母乳喂養(yǎng)健康教育；⑧孕期給予健康指導。

（2）排除標準：①多胎妊娠；②非頭位；③剖宮產；④陰道助產術；⑤年齡＜18歲；⑥存在不推薦母乳喂養(yǎng)因素；⑦給予新生兒復蘇（包括初步復蘇）。

1.2 方法

嚴格按照納入排除標準納入研究對象，將符合標準的新生兒在娩出母體后，在胎盤還沒娩出，沒做阿氏評分，沒稱體重，沒戴腕帶，沒打腳印的情況下，立刻放在母親胸前，皮膚接觸皮膚，新生兒皮膚與母體皮膚之間沒有任何遮擋，在保溫及保證安全的情況下，完全不控制、約束新生兒的行為活動，觀察寶寶尋找媽媽乳房、爬行、自主含接母親乳頭等一系列階段行為。在此期間，在產婦胸腹部對新生兒進行嚴密監(jiān)護和常規(guī)護理。

1.3 觀察指標

新生兒在母親胸前的行為動作、時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率表示，采用t檢驗和x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

新生兒娩出后稍擦干后，立即放在母親胸前，皮膚間無遮擋，并記錄各階段或行為首次出現時間，見表1。

3 討 論

自然分娩過程使新生兒體內兒茶酚胺分泌增加，產生應激反應，有助于新生兒適應外界生活，但兒茶酚胺增加結束時，可能出現負面后果，最新研究表明[3]，皮膚與皮膚的接觸會抵消負面后果。研究發(fā)現皮膚接觸是保持新生兒出生后溫暖的最佳方式[4]。新生兒娩出后，無特殊情況應立即給予早期母嬰皮膚接觸[5]，能夠促進新生兒含接和吸吮，促進更早分泌初乳，有利于母乳喂養(yǎng)成功[6]。

表1 記錄各階段或行為首次出現時間

本研究發(fā)現新生兒娩出后稍擦干后，立即放在母親胸前，皮膚間無遮擋，新生兒可表現出短暫的“放松”；在放松階段，寶寶沒有移動身體的任何部位，甚至沒有活動嘴巴；此后不久，新生兒進入覺醒階段，開始用頭部、肩膀和手臂做小推力；之后是活動階段，新生兒表現出更明顯的活動，且大多數行為都發(fā)生在活動階段；在不同的活動間歇期間進入休息階段；通過爬行階段，嬰兒接近乳暈；并且在熟悉階段通過舔和觸摸乳頭來熟悉乳暈；嬰兒最終進入哺乳階段，嬰兒在沒有幫助的情況下開始哺乳乳房。

當與母親身體接觸時，新生兒變得平靜和放松，這可以促進新生兒利用其所有感官并到達乳暈并找到乳房的能力。在本研究進行過程中發(fā)現，新生兒的眼睛首先看向的是母親的乳頭而不是母親的臉，同時，新生兒的嗅覺具有定位乳頭的能力，對母親未清洗的乳房具有敏感性，這就可以解釋為什么嬰兒對乳暈的氣味和味道興奮，并且能夠直觀地向母親發(fā)出信號以吸引她的注意力和幫助。在皮膚接觸這個過程中，新生兒用其視覺、嗅覺等來指引、協(xié)調身體運動以達到哺乳的目的，顯示出新生兒具備的潛在能力。

綜上，所有健康新生兒應在出生后立即給予母嬰皮膚接觸，以進一步促進母乳喂養(yǎng)、母嬰關系、維持新生兒體溫、增強新生兒安全感和激發(fā)新生兒未知潛能。