何 姿

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

1 臨床資料

我科2016年3月—2017年12月心臟術(shù)后出現(xiàn)失眠癥狀的患者共32例，其中男13例，女19例，年齡32—66歲，平均49歲，二尖瓣置換術(shù)14例，二尖瓣與主動脈瓣置換手術(shù)患者12例，二尖瓣、主動脈瓣手術(shù)及三尖瓣成形手術(shù)患者3例，介入手術(shù)3例，均采用子午流注納子法指導(dǎo)耳穴壓豆治療，輔以常規(guī)心理護(hù)理、健康宣教。

2 方 法

2.1 耳穴壓豆

耳與經(jīng)絡(luò)臟腑之間有著密切的關(guān)系，十二經(jīng)脈均能夠上達(dá)于耳部，應(yīng)用王不留行籽對患者實(shí)施刺激，將其貼壓在患者耳廓上，能夠?qū)ζ浣?jīng)絡(luò)予以作用，進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血、防治疾病的目的。

2.1.1 選穴

根據(jù)《國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與定位》相關(guān)內(nèi)容，取心、肝、脾為主穴；皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、胃、大腸、小腸為輔穴，起到了鎮(zhèn)痛安神、了解內(nèi)臟功能等相關(guān)治療效果。

2.1.2 操作方法

應(yīng)用75%酒精對患者耳廓予以清潔和消毒，用探針進(jìn)行耳穴探查，了解患者陽性反應(yīng)點(diǎn)并予以定位，并結(jié)合病情，確定主輔穴位，將王不留行籽置于膠布上，并貼敷于患者耳穴位置，針對其耳穴位置實(shí)施按壓，直至患者產(chǎn)生酸麻、脹痛、發(fā)熱等感覺。貼壓后，告知患者如何自行實(shí)施按壓，應(yīng)用拇指和食指予以交替性南無，每次按壓時(shí)間在5分鐘左右，每日行3至5次，以貼壓處感到疼痛、發(fā)熱為度。每隔2天更換（兩耳交替）一次。一療程共計(jì)10日，療程間期可休息4日左右。

2.2 子午流注

子午流注是中醫(yī)中重要的理念之一，其理念認(rèn)為，人體十二條經(jīng)脈存在晝夜更替現(xiàn)象，根據(jù)十二時(shí)辰予以變換，營衛(wèi)氣血的節(jié)律性變化與十二時(shí)辰具有密切關(guān)系。因此根據(jù)一日十二時(shí)辰規(guī)律掌握其經(jīng)脈流注變化情況，從而對人體功能變化情況加以周期性表述，鑒于此，針對耳穴壓豆療治療，可依照子午流注方式取穴。

2.2.1 選時(shí)取穴

按照中醫(yī)子午流注學(xué)說進(jìn)行分析，人體氣血循經(jīng)從中焦開始，中焦上注于肺臟，經(jīng)過心、脾、腎臟器予以流注，最終經(jīng)過肝臟返回到人體肺部，此為一日輪回，按照每日十二時(shí)辰予以周期性變化，周而復(fù)始。張穎新[3]采用子午流注納子法治療失眠癥，已取得滿意的效果。心臟術(shù)后多為本虛標(biāo)實(shí)之證。按子午流注納子法推算，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，選擇對應(yīng)時(shí)辰定時(shí)按壓耳穴，進(jìn)行5分鐘左右強(qiáng)刺激，從而達(dá)到鼓舞正氣，扶正祛邪的目的。具體操作如下：

①巳時(shí)（9—11點(diǎn)）正值脾經(jīng)旺盛，對脾穴行“瀉法”，通過食指與拇指按壓其耳廓正、反面，手法由輕到重，直至患者耳穴產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺，循經(jīng)絡(luò)放射直至患者得氣為止。

②午時(shí)（11—13點(diǎn)）正值心經(jīng)旺盛，對心穴予“平補(bǔ)平瀉法”，用食指指腹按壓穴位，直至患者耳穴產(chǎn)生脹、酸感，或患者耳部伴有刺痛感。

③在丑時(shí)（1—3點(diǎn)）正值肝經(jīng)旺盛，對肝穴行“補(bǔ)法”，用食指指腹按壓穴位，并采用順時(shí)針方向按壓穴貼，并實(shí)施旋轉(zhuǎn)，直至患者發(fā)生脹、酸感，或患者耳部伴有刺痛感。

④其他穴位手法同心穴，囑患者每飯前半小時(shí)自行按壓5分鐘。

2.3 評價(jià)方法

患者治療前、后入睡時(shí)長、睡眠總時(shí)間及中途清醒次數(shù)予以記錄，并比較失眠癥患者臨床治療效果。療效分為顯效、一般及無效。顯效：睡眠佳，精力充沛；一般：失眠癥狀有所好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量得以改善，睡眠時(shí)間＞5h/d，日常生活中仍伴有疲乏感；無效：失眠癥狀未見好轉(zhuǎn)，精力較差。

3 結(jié) 果

32例患者中顯效11例 (34.4%)，有效18 例（56.2%）；無效3 例 (9%)，總有效率90.6%。

4 討 論

睡眠是人體健康最為重要的生理過程之一，良好的睡眠質(zhì)量能夠保障其日常精力，從而對人體機(jī)體活力產(chǎn)生積極作用。心臟手術(shù)治療方法在臨床中十分常見，但同時(shí)也對患者機(jī)體產(chǎn)生了一定刺激，導(dǎo)致患者易發(fā)生術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),從而對其睡眠質(zhì)量造成影響，導(dǎo)致患者存在失眠癥。睡眠能夠在極大程度上促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果[4]。因此需保障心臟手術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。子午流注是世界醫(yī)學(xué)中最早運(yùn)用人體時(shí)間節(jié)律的醫(yī)學(xué)。當(dāng)氣血在某一時(shí)辰里循行到某一經(jīng)脈、穴位（即流注經(jīng)穴），這一經(jīng)脈、穴位便是開穴，針刺容易得氣，療效則較好。過了這一時(shí)辰，就為閉穴，針刺療效則較開穴時(shí)差。這是子午流注針法的理論依據(jù)，并已廣泛應(yīng)用到高血壓、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏癱、失眠等的臨床治療過程中，且取得了較好的療效[5]。我科利用子午流注納子法指導(dǎo)耳穴壓豆取穴按壓，增強(qiáng)壓豆療效, 改善心臟術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，有效干預(yù)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，而且方法簡便，效快價(jià)廉，易為患者接受。