束 敏，張 楠，陳志美，陳小芳*

（1.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 313000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000；3.湖州市第一人民醫(yī)院門診科，浙江 湖州 313000）

特應(yīng)性皮炎(atoPic dermatitis ，AD)是最常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，伴有反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌和病毒感染，如果不加以干預(yù)和治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者自我護(hù)理能力對(duì)AD的治療和恢復(fù)具有重要意義， 由于其出院后缺少醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)和指導(dǎo)， 自我護(hù)理能力在疾病康復(fù)過(guò)程中就顯得尤為重要。

1 自我護(hù)理的概念

自我護(hù)理是由Orem引入的，是自我護(hù)理理論的組成部分之一。Orem自我護(hù)理模式是一種強(qiáng)調(diào)患者“自理”理念， 以提高個(gè)體自我護(hù)理能力及健康狀態(tài)為目標(biāo)[1]。自我護(hù)理活動(dòng)可減輕疾病的癥狀和并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，降低住院和再住院率[2]。

2 特應(yīng)性皮炎的現(xiàn)狀分析

AD患兒發(fā)病多在1歲以前，且發(fā)病者約占患者總數(shù)的50%，部分患者的病情可反復(fù)發(fā)作遷移至成年[3]。AD住院患者多數(shù)在夏季發(fā)病或病情加重，常伴有其它過(guò)敏性疾病或家族過(guò)敏性疾病史陽(yáng)性。像AD這種慢性疾病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響，如劇烈瘙癢、皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎、睡眠障礙、焦慮等。因此，有必要向患者提供關(guān)于疾病狀況及其護(hù)理計(jì)劃的進(jìn)一步信息。

3 自我護(hù)理對(duì)特應(yīng)性皮炎的影響

由于AD目前還沒(méi)有明確的治療方法，因此預(yù)防是重要的。在AD患者中，自我護(hù)理和結(jié)果之間的關(guān)系已經(jīng)有研究證實(shí)。

冷瑞雪[4]通過(guò)收集、分析20例患有AD患者的病史及就醫(yī)情況，并隨診2年，發(fā)現(xiàn)對(duì)不同的個(gè)體，給予家庭自我護(hù)理指導(dǎo)有利于促進(jìn)AD患者的恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，影響較好。Ersser SJ[5]等外國(guó)學(xué)者在其針對(duì)AD患兒或家長(zhǎng)實(shí)施教育干預(yù)的研究中，證實(shí)了對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育對(duì)AD的預(yù)防和控制復(fù)發(fā)，發(fā)揮了重要作用。張珍[6]等中國(guó)學(xué)者對(duì)AD患者及家屬給予健康教育的干預(yù)性研究中，也證實(shí)了對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育并教會(huì)他們自我護(hù)理的能力，可以有效預(yù)防和控制AD的復(fù)發(fā)。陳三靜等[7]對(duì)某院23例AD患者，通過(guò)一些傳遞方式向患者及家屬介紹AD的相關(guān)知識(shí)，使其加深對(duì)疾病的了解，教會(huì)他們?nèi)绾伪苊饧又匾蛩?，正確用藥，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)。發(fā)現(xiàn)通過(guò)一系列的措施AD的癥狀完全消退或明顯改善， 患者可享受正常生活并提高生活質(zhì)量。另外，有指南[8]中也提到了AD患兒的宣講教育作用非常突出，因此我們認(rèn)為為家庭提供健康教育并教會(huì)他們一定的自我護(hù)理能力，在AD患者的復(fù)發(fā)中有著重要意義。

對(duì)AD患者實(shí)行有效的自我護(hù)理，對(duì)減少和避免疾病的復(fù)發(fā)有著積極作用。

4 自我護(hù)理的內(nèi)容

特應(yīng)性皮炎發(fā)生的原因主要是皮膚屏障功能障礙和免疫因素，從這兩點(diǎn)為患者提供切實(shí)可行的自我護(hù)理要點(diǎn)。其中皮膚護(hù)理是AD護(hù)理的核心，重點(diǎn)是構(gòu)建保護(hù)屏障。

4.1 一級(jí)預(yù)防(減少特應(yīng)性皮炎的發(fā)生率）

(1)室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋簻囟?8-20℃，濕度45%-55%。(2)規(guī)律飲食，含有過(guò)敏的食物應(yīng)盡量避免食用：如牛奶、雞蛋、花生 、魚(yú)、蝦等大分子的異種蛋白，但不是所有的AD都是食物引起的，可進(jìn)行準(zhǔn)確的食物記錄，如果懷疑，可進(jìn)行食物回避和激發(fā)試驗(yàn)來(lái)確定某種食物導(dǎo)致的AD。(3)衣物以柔軟、寬松、棉質(zhì)衣服為宜，避免刺激性衣物搔抓而導(dǎo)致皮膚的破潰。

4.2 二級(jí)預(yù)防（減少相關(guān)發(fā)病率和減少特應(yīng)性）

(1)保持皮膚衛(wèi)生，使用足量的潤(rùn)膚劑對(duì)抗皮膚干燥：每天溫水沐浴，水溫控制在27-30℃，每次5分鐘。切忌不要搓澡，盡量少用清潔產(chǎn)品，洗后十分鐘內(nèi)涂抹保濕劑或潤(rùn)膚劑，保持皮膚的滋潤(rùn)，每日至少使用2次。(2)皮膚瘙癢嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑服用抗組胺制劑。(3)定期復(fù)診。

綜上所述，通過(guò)自我護(hù)理以減少特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)及惡化同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，減少與疾病病程有關(guān)的社會(huì)成本，督促患者積極主動(dòng)自我護(hù)理，也可節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源。為臨床醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理AD提供新的思維。