董芬芬

（北京瑞安康復(fù)醫(yī)院，北京 100055）

脫髓鞘性腦病病情多樣，且病程長(zhǎng)，若患者未能得到及時(shí)有效的治療及全面護(hù)理則極易導(dǎo)致患者死亡。該疾病并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性將會(huì)直接影響到脫髓鞘性腦病患者的康復(fù)效果[1-2]，因此積極查找護(hù)理難點(diǎn)，分析患者的護(hù)理需求并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策十分重要。此次研究將選擇2016年1月-2018年4月間入院接受治療的26例脫髓鞘性腦病患者為研究對(duì)象，通過對(duì)如上病患診療及護(hù)理資料進(jìn)行回顧式分析來(lái)探究脫髓鞘性腦病的護(hù)理難點(diǎn)，并總結(jié)護(hù)理方法，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 病例資料

選擇2016年1月-2018年4月間入院接受治療的26例脫髓鞘性腦病患者為研究對(duì)象，所有病患入院后均接受相應(yīng)檢查確診為脫髓鞘性腦病。其中男性11例，女性15例?；颊吣挲g：19-67歲，平均年齡為（36.8±3.7）歲。20例為急性發(fā)病、6例為亞急性發(fā)病?；疾r(shí)間：5d-9年，平均患病時(shí)間為（5.6±1.3）年。26例患者中有8例在發(fā)病前4周內(nèi)服用過驅(qū)蟲藥物，3例有疫苗接種史，5例有上呼吸道感染史，7例勞累，3例無(wú)明顯誘因。2617例病患存在運(yùn)動(dòng)障礙、6例存在共濟(jì)失調(diào)、9例存在精神癥狀。26例病患中24例經(jīng)積極治療及護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)。1例病患癲癇，1例因并發(fā)感染死亡。

2 護(hù) 理

2.1 心理干預(yù)指導(dǎo)

該疾病病情重且病程長(zhǎng)，對(duì)患者正常生活造成極大影響，患者極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至可能產(chǎn)生悲觀厭世的情況，不僅不利于患者治療的順利進(jìn)行，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺情況。為幫助患者建立積極治療的信心，積極與患者進(jìn)行溝通，多關(guān)心患者，了解患者心理需求，耐心解答患者疑問。積極聽取患者主訴，針對(duì)性予以干預(yù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，幫助患者建立積極信心，穩(wěn)定患者情緒。

2.2 用藥指導(dǎo)

向患者介紹藥物的使用方法、不良反應(yīng)等等，向患者介紹按時(shí)、按量用藥的重要意義以及突然停藥或更改用藥量的不良后果。注意觀察患者用藥后的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。觀察患者情深狀況，監(jiān)測(cè)患者24h尿量、血糖變化情況。在患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.3 呼吸道護(hù)理干預(yù)

定時(shí)為患者翻身拍背，以便促進(jìn)痰液排出。在患者呼氣時(shí)叩擊，觀察患者面色、呼吸變化情況，避免患者出現(xiàn)窒息。霧化吸入Bid，濕化呼吸道，以便降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出。

2.4 生活護(hù)理

對(duì)患者做好指導(dǎo)，叮囑患者戒煙禁酒，注意休息，注意控制活動(dòng)量，避免飽食，避免熱水浴。向患者介紹可能誘發(fā)疾病的誘因以及生活中需要規(guī)避的危險(xiǎn)因素。飲食上為患者制定個(gè)體化飲食食譜，減少飲食中脂肪的攝入量、多進(jìn)食富含纖維素、維生素的使用。冬季做好保暖工作，使用熱水袋時(shí)應(yīng)注意控制溫度，不易過熱，在熱水袋外面包裹毛巾，避免直接接觸皮膚引起燙傷。

2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

為預(yù)防尿潴留應(yīng)告知患者以及陪護(hù)人員間歇自我導(dǎo)尿操作方法。留置尿管應(yīng)定時(shí)更換尿墊，確保會(huì)陰部干燥清潔。每日使用碘伏進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，避免皮疹，應(yīng)每日使用溫水為患者擦身，并及時(shí)修剪患者指甲，叮囑患者不要抓撓瘙癢部位。在局部涂抹鋅氧油。穿寬松棉質(zhì)衣褲，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。被服污染后要及時(shí)更換。為避免患者便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食粗纖維食物，并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者定時(shí)排便。

2.6 康復(fù)護(hù)理

向患者介紹積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，盡早協(xié)助患者開展肢體功能訓(xùn)練。先由臥位開始，保持關(guān)節(jié)功能位，進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，如屈曲、外展等，1日2次。每次鍛煉30min。逐漸過渡到坐位、站位以及行走訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，以便促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成。對(duì)患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，使用濕紗布包裹舌頭，引導(dǎo)舌頭進(jìn)行上抬、卷曲、頂上腭等活動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)行軟腭練習(xí)，使用壓舌板壓住患者舌頭，使用冰棉簽快速摩擦咽部，以便引起吞咽，叮囑患者發(fā)出啊、喔的聲音，以便抬起軟腭。

3 討 論

脫髓鞘性腦病是一種自身免疫性疾病，多因感染、接種疫苗等所引起。該疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)識(shí)該疾病的發(fā)生多因某致病因素作用引發(fā)自身免疫反應(yīng)所致[3-4]。脫髓鞘性腦病的并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生幾率較高，除積極治療外，護(hù)理服務(wù)也會(huì)影響到患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。護(hù)理是臨床重要組成部分，通過此次研究中對(duì)26例患者的護(hù)理發(fā)現(xiàn)脫髓鞘性腦病患者的護(hù)理不僅需要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)也要做好相應(yīng)的激素用藥干預(yù)指導(dǎo)、做好對(duì)患者及其陪護(hù)人員的健康指導(dǎo)，以便患者在出院后仍可得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)患者進(jìn)行積極宣教以及心理干預(yù)指導(dǎo)等來(lái)穩(wěn)定患者情緒，提高患者的診療依從性，確保各項(xiàng)治療以及護(hù)理工作的有效落實(shí)。通過對(duì)患者進(jìn)行生活干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)以及康復(fù)護(hù)理等對(duì)策來(lái)幫助患者積極控制癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，幫助患者盡快回歸社會(huì)。此次研究中26例病患中24例經(jīng)積極治療及護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)。1例病患癲癇，1例因并發(fā)感染死亡。 所得效果較好，證明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有利于患者康復(fù)。

綜上所述，重視脫髓鞘性腦病患者心理、生活、生理等多方面的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)有利于提高患者治療效果。臨床應(yīng)用重視查找護(hù)理難點(diǎn)問題并針對(duì)性提出相應(yīng)解決對(duì)策，以便不斷提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。