戴偉娟

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

ICU是醫(yī)院治療危重患者的重要科室，患者具有病情危重、進(jìn)展快等特點，為了保證各項治療有效開展，留置管道非常重要，但也增加了護(hù)理難度和安全隱患。在ICU科室護(hù)理中，確保管道安全，降低不良事件發(fā)生非常重要。PDCA循環(huán)管理模式是一種新型護(hù)理管理模式，能夠顯著提升科室護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)已經(jīng)在多個科室中應(yīng)用，取得了良好的護(hù)理效果[1]。本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在ICU患者管道安全護(hù)理中，分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU科室在2016年7～2017年9月診治的需要留置管道治療的患者76例進(jìn)行護(hù)理分析，患者均同意參與本次研究，能夠配合各項護(hù)理工作的進(jìn)行。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組各38例，研究組患者中男20例，女18例，年齡為（63.8±0.1）歲，對照組患者中男19例，女19例，年齡為（64.5±0.7）歲，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

1.2 研究方法

對照組患者按照科室常規(guī)護(hù)理要求對患者進(jìn)行管道護(hù)理和專科護(hù)理，研究組采用PDCA循環(huán)管理模式，主要分為計劃、執(zhí)行、檢查和處理四個階段[2]。計劃（Plan）：護(hù)士要全面收集患者的基本信息和病情資料，了解當(dāng)前管道護(hù)理中存在的常見問題，將原因匯總后進(jìn)行針對性解決。成立循環(huán)管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)護(hù)理管理制度的制定與監(jiān)督，要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理管理內(nèi)容和相關(guān)整改措施對患者進(jìn)行護(hù)理。管道護(hù)理中常見的護(hù)理缺陷事件有管道移位、意外拔管、管道阻塞等，客觀因素：置管時間過長、血管選擇不當(dāng)、固定不當(dāng)、敷料移位等，患者因素：疼痛、煩悶、藥物作用、低血糖等造成患者強(qiáng)行拔管或不自覺拔管等。護(hù)理因素：護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗較差，護(hù)理導(dǎo)管或搬運患者時導(dǎo)致導(dǎo)管的滑脫或移位[3]。執(zhí)行（Do）：小組成員在護(hù)理前需要接受專業(yè)導(dǎo)管護(hù)理技能培訓(xùn)，并對護(hù)理缺陷事件進(jìn)行個案分析，將管理內(nèi)容細(xì)分化，包括具體執(zhí)行流程、?？坡窂胶妥o(hù)理規(guī)范等。執(zhí)行護(hù)理責(zé)任制，將各項護(hù)理責(zé)任明確化，提升護(hù)理責(zé)任感。護(hù)齡高的護(hù)士可親自示范管道護(hù)理技巧，指導(dǎo)易出現(xiàn)缺陷的環(huán)節(jié)，提升護(hù)理質(zhì)量。對于高危導(dǎo)管、意識不佳患者可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜或約束，執(zhí)行任何一項護(hù)理操作時均檢查導(dǎo)管的通暢度，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。檢查（Check）：護(hù)士長要對管道護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，通過早期檢查、動態(tài)監(jiān)督等識別風(fēng)險因素，對于潛在的風(fēng)險及時指出，發(fā)生的問題及時上報，采取針對性的管理措施。護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，耐心解釋管道留置的必要性，提升患者的重視意識，指導(dǎo)防止管道滑脫的方法，避免對患者造成更多的刺激。處理（Action）：一旦發(fā)生護(hù)理缺陷事件，要立即進(jìn)行補救，首先要保證患者的治療安全。根據(jù)護(hù)理檢查結(jié)果劃分責(zé)任，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，將問題反饋在下一個護(hù)理過程中，持續(xù)提升ICU科室的管道護(hù)理質(zhì)量[4]。

1.3 護(hù)理效果評價

統(tǒng)計兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的護(hù)理缺陷事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，并對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗數(shù)據(jù)差異，若數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義時，P＜0.05.

2 結(jié) 果

研究組出現(xiàn)3例護(hù)理缺陷事件，其中1例導(dǎo)管位移、1例脫管、1例阻塞，發(fā)生率為7.89%，對照組出現(xiàn)12例護(hù)理缺陷事件，發(fā)生率為31.57%，其中5例導(dǎo)管移位，3例導(dǎo)管脫管，4例阻塞，兩組護(hù)理缺陷事件發(fā)生率相比，x2=6.72，P＜0.05，研究組護(hù)理安全性更高。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在ICU患者安全護(hù)理中能夠及時發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理中存在的問題并整改，通過檢查實施管理后的護(hù)理效果來確定整改效果，并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總和持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升[5]。

結(jié)合本次研究的護(hù)理數(shù)據(jù)分析可見，研究組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后，護(hù)理缺陷發(fā)生率低，明顯低于對照組，表明應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式能夠提升管道護(hù)理安全性，減少護(hù)理缺陷事件的發(fā)生。PDCA循環(huán)管理是質(zhì)量管理的基本模式，通過優(yōu)化管道護(hù)理流程，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，提升護(hù)士的護(hù)理主動性，能夠有效解決管道護(hù)理中存在的問題，確保管理質(zhì)量。

綜上，PDCA循環(huán)管理模式在ICU管道安全護(hù)理中的應(yīng)用價值高，顯著減少護(hù)理缺陷事件，提升護(hù)理質(zhì)量，患者對護(hù)理滿意度評價好，值得推廣。