周 燕

（汶上縣人民醫(yī)院心胸泌尿外科，山東 濟(jì)寧 272500）

臨床治療尿道狹窄使的手段比較多，均有各自的優(yōu)點(diǎn)也有各自的不足。尿道擴(kuò)張是一項(xiàng)物理性治療，是治療尿道狹窄主要方法之一[1-2]。為提高療效，我院于2013年01月-2017年9月采用導(dǎo)絲引導(dǎo)下行尿道擴(kuò)張術(shù)治療尿道狹窄，治療后取得了理想的效果，以下報(bào)告為治療效果與護(hù)理措施。

1 患者研究資料與治療方法

1.1 患者研究資料

我院在2013年01月-2017年9月間共收治45例尿道狹窄患者，均為男性。年齡12-85歲，平均45.2歲，病程4周-3個(gè)月。9例（20.0%）患者為陰莖部尿道；11例（24.4%）患者為球部尿道狹窄；19例（42.2%）患者為膜部狹窄；6例（13.3%）患者為膀胱經(jīng)部狹窄。發(fā)生尿道狹窄因素有外傷性、醫(yī)源性、炎癥性。所有病例均符合尿道狹窄的診斷。

1.2 治療方法

在治療時(shí)將超薄導(dǎo)絲前端慢慢的經(jīng)尿道狹窄進(jìn)入到膀胱中，利用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張，當(dāng)盲插困難或失敗時(shí)可在輸尿管鏡直視下將導(dǎo)絲插入其中?；颊呷∑脚P位，麻醉方式為尿道粘膜表面麻醉方式，插入尿道的導(dǎo)絲尺寸是0.038英寸，同時(shí)確定導(dǎo)絲是否插入膀胱內(nèi)，在確定導(dǎo)絲插入膀胱后進(jìn)行擴(kuò)張，由F10逐級(jí)擴(kuò)張至F16，在一個(gè)星期之后再次將導(dǎo)絲置入其中，并由F16逐級(jí)擴(kuò)張至F20，然后使用普通擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，直到F24，。每個(gè)星期使用普通擴(kuò)張器進(jìn)行一次擴(kuò)張，在瘢痕穩(wěn)定后間隔兩個(gè)星期擴(kuò)張一次。當(dāng)尿道沒有出現(xiàn)回縮狹窄的癥狀則說明治療成功，若出現(xiàn)回縮的癥狀時(shí)可根據(jù)回縮的實(shí)際情況延長(zhǎng)治療時(shí)間。針對(duì)反復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張治療且患者治療效果較差的患者應(yīng)放棄此種治療方法，選擇內(nèi)切開治療措施。手術(shù)療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

2 治療效果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)參加此次研究45例患者治療效果比治療前均有所改善，可正常排尿且尿液成線，尿線正?；蚪咏?， 取得滿意療效。其中41例經(jīng)定期尿道擴(kuò)張獲得治愈，3例因術(shù)后需頻繁尿道擴(kuò)張建議行經(jīng)尿道內(nèi)切開術(shù)，1例患者因依從性不佳未繼續(xù)堅(jiān)持。45例患者術(shù)后均進(jìn)行尿道擴(kuò)張超過3個(gè)月；堅(jiān)持治療6個(gè)月患者為5例，堅(jiān)持治療一年以上患者僅有2例。45例患者在治療時(shí)均順利通過F22號(hào)尿道探子，在術(shù)后尿道擴(kuò)張期間患者排尿通暢正常且沒有發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)45例患者隨訪6個(gè)月，F(xiàn)20尿道擴(kuò)張器可以順利通過，患者無自覺癥狀。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)尿道狹窄患者來說通常采取過治療措施，因此會(huì)對(duì)手術(shù)治療有懼怕感，既害怕治療失敗同時(shí)也抱有希望，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)告訴病人尿道擴(kuò)張是治療尿道狹窄最簡(jiǎn)單有效的方法，主動(dòng)向患者講解手術(shù)的原理、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，緩解患者的不良心理狀態(tài)，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者保持良好的心理狀態(tài)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)理人員告知患者禁食10h，禁水4h。進(jìn)行手術(shù)治療前一天，徹底清除會(huì)陰皮膚，針對(duì)有膀胱造管瘺的患者來說進(jìn)行清潔時(shí)使用松節(jié)油，做好術(shù)前備皮工作。備皮時(shí)應(yīng)注意躲開下腹部與陰部瘢痕部位，在備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔。在進(jìn)行手術(shù)治療的當(dāng)天早晨進(jìn)行灌腸措施。

針對(duì)帶管的患者來說在手術(shù)前一天利用生理鹽水與慶大霉素對(duì)膀胱進(jìn)行徹底的沖洗，避免引流阻滯[3]。同時(shí)留取患者尿液并做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇針對(duì)性的抗生素。在選擇導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇粗細(xì)合適的尿管，保證患者的治療安全性及有效性。

根據(jù)每位尿道狹窄患者的病情，制定切合實(shí)際的尿道擴(kuò)張計(jì)劃表，囑患者按計(jì)劃及時(shí)就診。

3.2 術(shù)中護(hù)理

在進(jìn)行尿道擴(kuò)張手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，可采取與患者談家常的方式，消除患者手術(shù)時(shí)的緊張情緒，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)做好導(dǎo)尿管、尿道口及膀胱造瘺管的護(hù)理工作。術(shù)后患者需要留置較長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿管，因此增加了泌尿系統(tǒng)結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。通常導(dǎo)尿管的留置時(shí)間為一個(gè)月，保證引流管的通暢可降低感染的發(fā)生幾率。護(hù)理人員應(yīng)每天更換一次引流袋，在操作過程中嚴(yán)格按照無菌操作，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗時(shí)選擇生理鹽水，密切關(guān)注沖洗液的顏色。針對(duì)一部分患者在手術(shù)過程中不能徹底排出組織碎片與血塊，因此在術(shù)后導(dǎo)致引流不暢，在采取相應(yīng)措施后若還不能達(dá)到通暢的目的可使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，保持引流的通暢。固定好尿管與集尿袋，避免出現(xiàn)阻塞、扭曲等癥狀。

針對(duì)各別患者來說采取過多次手術(shù)治療[4]，腹部有瘢痕，因此膀胱造瘺在愈合時(shí)比較困難，增加了發(fā)生滲尿的幾率，定期對(duì)造瘺口周圍皮膚進(jìn)行消毒、更換造瘺口敷料，保證上下引流管的通暢。

為避免發(fā)生感染癥狀應(yīng)保證尿道口的清潔，避免因尿道口因素導(dǎo)致引流不通暢，及時(shí)有效的清除尿道口周圍的血跡及分泌物，同時(shí)做好消毒措施，對(duì)尿道口分泌物的性狀進(jìn)行觀察，在必要時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，一旦發(fā)生異常狀況應(yīng)及時(shí)高職醫(yī)生。指導(dǎo)患者多飲水，降低尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率。

3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

術(shù)后常見且多發(fā)的并發(fā)癥為附睪炎和尿外滲。發(fā)生附睪炎的因素是因長(zhǎng)期留置尿管所引起，同時(shí)與使用抗生素也有密切的關(guān)系[5]。一旦患者體溫有所升高時(shí)應(yīng)關(guān)注陰囊有沒有出現(xiàn)紅腫、觸痛感。采取腔內(nèi)治療進(jìn)行冷切或電切時(shí)發(fā)生尿外滲的幾率比較高，在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者陰部與陰囊有沒有腫脹、下腹有沒有壓痛等感覺。當(dāng)患者發(fā)生尿外滲的癥狀時(shí)使用甘露醇與局部熱敷的方法起到消腫的目的。

3.5 后期的護(hù)理和隨訪

將引流管拔除之后患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛等現(xiàn)象，因此患者不敢喝水、不敢排尿。在拔管之前先注射生理鹽水（200～300ml），拔管之后立即叮囑患者排尿，具有沖洗尿道分泌物、清洗尿道的作用。叮囑患者多飲水，增加排尿量與排尿次數(shù)。

護(hù)理人員為即將痊愈出院的患者制定一套尿道擴(kuò)張的時(shí)間表，護(hù)理人員按照患者尿道擴(kuò)張時(shí)間表提前及時(shí)電話提醒，囑患按時(shí)來院擴(kuò)張尿道，指導(dǎo)患者觀察排尿的情況，在出現(xiàn)排尿困難、射程變短等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。