王 歡，余麗娟

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

深靜脈血栓屬于周圍血管疾病，和患者血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系，通常左下肢發(fā)生率較高，若靜脈血栓脫落會(huì)引起肺栓塞的發(fā)生，是造成手術(shù)患者死亡的主要并發(fā)癥[1]。因此，在深靜脈血栓形成前主動(dòng)采取預(yù)防措施，可以有效降低深靜脈血栓的形成率。鑒于此，本研究對(duì)觀察組38例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，旨在降低患者術(shù)后深靜脈血栓的形成率，提高預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年3月接受的脊柱外傷患者中，抽取76名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均38例。對(duì)照組中，男20例，女18例，年齡31～66歲，平均年齡（48.5±17.5）歲。觀察組中，男19例，女19例，年齡31～67歲，平均年齡（49.0±18.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，行常規(guī)監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)等；觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）為患者實(shí)施關(guān)于脊柱外傷的治療相關(guān)的知識(shí)以及深靜脈血栓的危險(xiǎn)性和預(yù)防措施健康宣講；（2）手術(shù)當(dāng)天清晨再次對(duì)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、心理狀態(tài)、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估，確保其身心均處于最佳狀態(tài)，及配合護(hù)理，降低深靜脈血栓的發(fā)生率；（3）術(shù)前指導(dǎo)患者早期功能鍛煉方法和技巧，促進(jìn)患者術(shù)后盡快掌握并實(shí)施鍛煉，促進(jìn)其全身血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）幫助患者在手術(shù)臺(tái)上對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，確保其體位正確且舒適，避免局部受到壓迫引起栓塞；（2）術(shù)中盡量避免對(duì)患者下肢特別是左下肢進(jìn)行穿刺和靜脈輸注。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者清醒后對(duì)其腓腸肌、比目魚肌等進(jìn)行按摩，每次10min，每隔30min按摩一次，刺激其局部血液循環(huán)和功能的恢復(fù)；（2）4h后可對(duì)患者下肢進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，護(hù)理人員或家屬左手將患者一只腿扶著或稍微太高，右手從腳踝處沿著患者腿向上輕捏2～3min，再用空拳擊打其小腿腓腸肌、目魚肌2～3min；6h后根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)的情況可適當(dāng)對(duì)患者做足趾屈伸運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者仰臥于病床上，屈膝，大腿進(jìn)行適當(dāng)按摩，并雙手輔助下肢做膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，每側(cè)做6～8次，并指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉和足背屈練習(xí)；（3）48h后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，加強(qiáng)下肢訓(xùn)練，加強(qiáng)下肢血液循環(huán)，同時(shí)告知患者不宜長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)坐或躺，在坐的時(shí)候一定要將腳著地，加強(qiáng)腓腸肌收縮；（4）指導(dǎo)患者忌辛辣，多食用含纖維素的食物，確保大便暢通防便秘，防止腹壓增加對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生影響出現(xiàn)下肢靜脈血栓；（5）嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)血液高凝的患者實(shí)施抗凝藥物治療，并對(duì)凝血功能進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況（下肢腫脹、深靜脈血栓、肺栓塞）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析兩組深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥情況，采用x2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過不同護(hù)理后 ，對(duì)照組深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：下肢腫脹13.16%（5/38例）、深靜脈血栓7.89%（3/38例）、肺栓塞2.63%（1/38例）；觀察組下肢腫脹2.63%（1/38例）、深靜脈血栓0.00%（0/38例）、肺栓塞0.00%（0/38例）；觀察組總發(fā)生率2.63%（1/38例）顯著低于對(duì)照組23.68%（9/38例），x2=19.392，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

深靜脈血栓通常是由于凝血功能紊亂、血管內(nèi)皮受到損傷等引起，屬于下肢靜脈回流障礙疾病，可見于任何年齡層者，但統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增大，發(fā)病率逐步增高，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)發(fā)展為血栓形成后遺癥，甚至可能并發(fā)肺栓塞，對(duì)患者生命安全帶來影響。因此，在深靜脈血栓形成前采用有效的預(yù)防措施是預(yù)防深靜脈血栓形成的重要手段。

于巖[2-3]等人在研究中對(duì)脊柱外傷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其深靜脈血栓發(fā)生率得到了明顯的控制，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)得到了明顯的改善，有效降低了患者下肢疼痛腫脹、深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹、深靜脈血栓以及肺栓塞均較對(duì)照組發(fā)生率更低，通過術(shù)前為患者進(jìn)行健康教育、鍛煉指導(dǎo)以及加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，有效提高了患者自我護(hù)理的能力，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)鍛煉的順利實(shí)施，同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給高凝血患者進(jìn)行治療，有效預(yù)防了深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在脊柱外傷患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效降低深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后，是理想的護(hù)理方案。