次仁群宗

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，西藏 拉薩 850000）

1 腸梗阻患者的圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)涵

腸梗阻的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病因非常多，因此，一般會(huì)借助臨床手術(shù)治療作為治療方式，整體治療效果較好，但是，若是在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行合理性的護(hù)理干預(yù)，就會(huì)對(duì)手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致患者喪命。基于此，有效建立健全完整的腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理機(jī)制十分關(guān)鍵，能在促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)水平的基礎(chǔ)上，減少患者體內(nèi)的腸粘連復(fù)發(fā)問(wèn)題，避免并發(fā)癥發(fā)生率，一定程度上提高預(yù)后效果，需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，確保大面積臨床推廣[1]。

2 腸梗阻患者的圍手術(shù)期護(hù)理操作

2.1 腸梗阻圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理

在腸梗阻手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行合理性的心理護(hù)理，因?yàn)槟c梗阻起病較急，還造成患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，此時(shí)，患者就會(huì)伴隨焦慮甚至是緊張等情緒，為了提高患者手術(shù)效果，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行合理性的疏導(dǎo)和術(shù)前教育，確保能和患者、患者家屬之間建立良好的信任關(guān)系。不僅要向患者解答關(guān)于手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題，也要對(duì)注意事項(xiàng)和治療效果進(jìn)行闡釋?zhuān)⑶乙猛ㄋ滓锥姆绞街v解麻醉方式和手術(shù)過(guò)程，以消除患者的恐懼感。

除此之外，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓、禁食水處理，告知患者胃腸減壓是一項(xiàng)重要的治療護(hù)理措施，是用胃管吸出胃腸內(nèi)的積氣和積液，從而減輕腹脹、降低腹腔內(nèi)壓力，指導(dǎo)患者妥善固定胃管，防止脫落，避免打折、受壓、扭曲，嚴(yán)格觀察引流物的量和性質(zhì)。在完成術(shù)前準(zhǔn)備和輔助檢查后，就能進(jìn)行常規(guī)化備皮，術(shù)區(qū)備皮動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚[2]。

2.2 腸梗阻圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理

第一，在手術(shù)結(jié)束返回病房后，與手麻科護(hù)士嚴(yán)格交接靜脈通路，傷口敷料以及引流管，皮膚等情況。之后患者按全麻護(hù)理常規(guī)進(jìn)行保持去枕平臥位休息，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，待患者的生命體征全部得到穩(wěn)定后，才能采取半臥位，使腹肌放松，減輕腹痛，改善呼吸，以保證腹腔滲出液能流入盆腔最終被吸收，減少患者膈下部位的感染問(wèn)題。同時(shí)鼓勵(lì)患者床上多做下肢的活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。針對(duì)老年人或者是體弱者，要注意觀察患者骶骨皮膚的護(hù)理效果，避免出現(xiàn)異常褥瘡問(wèn)題，從根本上保證患者的生活質(zhì)量。

第二，要實(shí)時(shí)觀察患者的術(shù)后病情，并且護(hù)理人員要在術(shù)后遵醫(yī)囑30分鐘到60分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的生命體征。，一般而言，患者在手術(shù)后回到病房會(huì)出現(xiàn)體溫下降的情況，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行合理性的保溫保暖工作，每天要進(jìn)行6次左右的體溫測(cè)量，直到患者各項(xiàng)生理指標(biāo)較為正常，大約要在3天左右[3]。對(duì)于重癥患者，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)窒息問(wèn)題、休克問(wèn)題、傷口出血問(wèn)題以及呼吸道梗阻問(wèn)題等進(jìn)行觀察。

第三，護(hù)理人員要進(jìn)行嚴(yán)密觀察傷口敷料以及引流管的情況，妥善固定引流管，確保有效引流，指導(dǎo)患者在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高度，不要超過(guò)腹部切口高度，以免引流物的反流，若是引流液出現(xiàn)異常，則要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助處理。

第四，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行合理性的胃腸減壓處理，主要是保證減壓管的通暢性，在阻塞問(wèn)題出現(xiàn)后要借助注射器利用少量生理鹽水進(jìn)行清理，針對(duì)大出血問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，保證口腔護(hù)理工作的有效性，指導(dǎo)患者使用溫鹽水進(jìn)行漱口。并且，術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，術(shù)后一般是在3天到4天能進(jìn)行排氣或者是排便，且患者的腹脹感也會(huì)減輕，胃腸道功能逐漸恢復(fù)后可開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn)食后無(wú)不適，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)。

3 并發(fā)癥的觀察及處理

3.1 感染

①肺部感染：術(shù)后鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰、拍背，咳嗽時(shí)囑患者用手按壓傷口，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。②尿路感染：術(shù)后第一天拔出尿管鼓勵(lì)患者自解小便。

3.2 腸梗阻

鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)，防止再次腸粘連。

3.3 腹腔內(nèi)感染及腸瘺

術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管并保持通暢，觀察記錄引流液顏色、量、性質(zhì)。監(jiān)測(cè)生命體征變化及切口情況，若術(shù)后3?5日出現(xiàn)體溫升高，切口紅腫及劇痛時(shí)應(yīng)懷疑切口感染，若出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，腹腔引流管周?chē)鞒鲆后w帶糞臭味時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，局部雙套管負(fù)壓引流。

4 結(jié) 論

總而言之，在腸梗阻患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，要充分保證護(hù)理過(guò)程的完整性，注意患者腹部的情況，若是患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱則要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，從根本上提高術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量，提高手術(shù)的基本療效，為治療效果的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。