張佩芬，劉仙嶺*

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

當(dāng)前疾病存在有較多影響因素，一些情況下會有呼吸系統(tǒng)綜合征出現(xiàn)，很大程度上增加了醫(yī)院在機械通氣技術(shù)應(yīng)用方面的重視度和頻繁性。多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病患者在經(jīng)過呼吸機治療后容易有依賴性出現(xiàn)，有研究表明，呼吸系統(tǒng)監(jiān)護室呼吸機依賴率約13%，對呼吸機撤機有一定的影響，增大臨床呼吸監(jiān)護難度[1]。針對這一現(xiàn)象，必須要從源頭出發(fā)對呼吸機依賴的原因進行分析，探討相應(yīng)護理進展，使患者呼吸機依賴性得到有效控制，提高呼吸機撤機成功率，本文就此展開了研究分析。

1 呼吸機依賴原因

1.1 在心理方面

一方面，患者受到依賴心理影響，長期使用呼吸機，能夠使患者缺氧狀況得到有效緩解，保證患者自身生命，容易擔(dān)心撤機后無法正常呼吸，疾病難以康復(fù)，產(chǎn)生明顯的依賴性，在撤機過程中容易增大撤機難度。另一方面，患者受到負(fù)面情緒影響，患者患病后情緒較差，長期使用呼吸機患者會因為自身身體狀況、環(huán)境因素等出現(xiàn)有焦慮、恐懼、情緒緊張等表現(xiàn)，在撤機過程中患者因為擔(dān)心停止呼吸等不愿撤機，增大撤機難度。

1.2 在生理方面

首先，原發(fā)病未能得到有效控制，呼吸衰竭更多的屬于并發(fā)癥，由其他疾病引發(fā)，這些原發(fā)病在實際治療過程中存在一定的難度，影響患者呼吸衰竭現(xiàn)象的順利解決，增加患者在呼吸機方面依賴感。比如由心衰引起的呼吸衰竭，患者撤機后毛細(xì)血管壓力作用在心室，增大心室壓力，降低肺順應(yīng)性，耗氧量增多，撤機后容易有其他方面問題出現(xiàn)，受到這些因素影響，患者容易對呼吸機產(chǎn)生依賴性[2]。

其次，患者長期使用呼吸機會引發(fā)呼吸肌疲勞，從廣義角度出發(fā)，呼吸肌疲勞主要是指患者受到多個方面因素影響呼吸肌舒縮無法為肺泡通氣提供足夠的胸腔壓力，會出現(xiàn)有肌肉肌力和舒緩速度下降等情況，對肌肉起到一定的恢復(fù)作用，但是患者在休息后未能得到恢復(fù)，則為呼吸肌疲勞，從狹義角度而言，呼吸肌疲勞屬于膈肌疲勞。患者會因為呼吸肌疲勞加重對呼吸機的依賴性，兩者相互影響，進一步加重患者依賴性。

再次，受到低蛋白血癥、貧血等因素影響，低蛋白血癥疾病對一般人而言不是太大疾病，只需要有充足的營養(yǎng)補充，就不會對患者有過大影響，但是就呼吸系統(tǒng)疾病患者而言，貧血等病癥存在有致命風(fēng)險，患者成功撤機后，血紅蛋白含量要遠遠高于撤機失敗死亡患者，當(dāng)患者體內(nèi)血紅蛋白含量在10g/mmL，那么在呼吸機方面的危險性會升高約5倍，表明低蛋白血癥以及貧血對呼吸系統(tǒng)疾病患者有著非常重要影響[3]。

最后，呼吸系統(tǒng)疾病患者自身營養(yǎng)問題，有研究表明，醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病患者很難得到充足的蛋白質(zhì)和能量補充，人體能量供應(yīng)方式以分解蛋白質(zhì)方式為主，但因為患者在蛋白質(zhì)攝入量方面較少，容易造成患者能量供應(yīng)不足，引發(fā)呼吸肌無力等，增大患者在呼吸機方面依賴性。

2 呼吸機依賴患者護理進展

2.1 重視原發(fā)病癥的治療

患者原發(fā)病癥因為得到及時有效治療，比如心衰等，心衰患者必須要通過呼吸機減輕心臟負(fù)擔(dān)，在這種情況下，撤機之前需要針對患者展開改善負(fù)荷以及控制心衰方面鍛煉，提高患者在原發(fā)病方面控制有效性，以此來提高撤機成功率。

2.2 呼吸機使用過程中加強呼吸機鍛煉

患者有呼吸肌疲勞情況出現(xiàn)時，撤機風(fēng)險性會有明顯提高。在呼吸機使用過程中必須要提高對呼吸肌鍛煉的重視度，使患者肺部狀況得到改善，選擇腹式呼吸鍛煉法，能夠使患者腹肌和膈肌活動得到明顯增強，提高患者呼吸功能改善有效性。在鍛煉過程中需要做好時間控制，在患者精力最為旺盛時候進行，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭詈椭С?，增強患者治療信心，提高撤機成功率。

2.3 做好對患者心理情況的把握和調(diào)整

患者在呼吸機使用過程中容易受到周圍環(huán)境以及自身病情等方面因素影響，出現(xiàn)負(fù)面消極情緒。在這種情況下，護理人員首先要向患者及其家屬介紹呼吸機使用必要性；其次，護理人員避免當(dāng)著患者面討論病情，增大患者心理壓力；再次，護理人員結(jié)合患者心理特點為患者提供個性化指導(dǎo)，提高撤機成功率；最后，加強與患者的溝通，對患者生活習(xí)慣有詳細(xì)了解，提高患者安全感，保證撤機成功。

2.4 做好對患者的營養(yǎng)支撐

當(dāng)前呼吸疾病患者營養(yǎng)狀態(tài)普遍較差，護理人員需要結(jié)合患者實際情況制定合理、健康的營養(yǎng)補充方案，為患者提供身體所需要的能量，維護身體的機能和器官，降低呼吸機疲勞發(fā)生率。保證患者每日攝入熱量在200KJ/kg，蛋白質(zhì)在2g/kg，為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支撐，可以選擇鼻飼流質(zhì)食物方式，密切觀察患者腹脹方面情況，適當(dāng)抬高床頭高度，逐步增加患者食量，盡量減少糖類攝入量，減輕患者呼吸負(fù)荷。

2.5 做好撤機時機和模式的把握

當(dāng)前臨床上在脫機時間方面以呼吸機參數(shù)和患者臨床癥狀為主，當(dāng)前撤機以動脈血氣分析結(jié)果作為客觀指標(biāo)，但是脫機時不能僅參考動脈氣血分析，還需要對患者心理承受能力、身體狀況、感染控制等情況結(jié)合在一起，選擇病人狀況好、醫(yī)務(wù)人員多時候，比如說早上9-11點或者下午3-5點。

結(jié)束語

呼吸機使用患者因為多個方面因素存在有較大依賴性，臨床上必須要做好對患者呼吸機依賴原因分析，采取針對性的護理措施。在護理過程中，首先要重視原發(fā)病癥的治療，其次要在呼吸機使用過程中加強呼吸機鍛煉，還需要做好對患者心理情況的把握和調(diào)整，對患者的營養(yǎng)支撐，最后要把握好撤機時機和模式，通過這些方式，提高撤機成功率，降低患者呼吸機依賴性。