楊增珍

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

近些年，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，“生物——心理——社會”醫(yī)療模式得到大力推廣，臨床護(hù)理的作用日漸突出，引起了人們的普遍關(guān)注。常規(guī)護(hù)理，屬于被動護(hù)理模式，內(nèi)容較片面，缺乏針對性，無法滿足患者護(hù)理需求，基于此，護(hù)理模式改革勢在必行[1]。在此，本文以50例患者為對象，探討觀察綜合護(hù)理干預(yù)在后腹腔鏡腎切除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年4月--2018年2月期間，共選擇50例后腹腔鏡腎切除手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對照組與綜合組，各25例。對照組，16例男性，9例女性，最小43歲，最大78歲，平均（56.2±5.82）歲。綜合組，14例男性，11例女性，最小41歲，最大75歲，平均（55.1±5.03）歲。比較兩組患者性別及年齡等基礎(chǔ)資料，組間雖無明顯差異（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

對照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理，入院后，加強(qiáng)健康教育，介紹手術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利，術(shù)后按照常規(guī)流程，開展護(hù)理工作。

綜合組，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前：護(hù)士主動與患者溝通交流，傾聽患者訴說，認(rèn)真解答患者問題，盡量滿足患者合理需求，并借助成功案例，鼓勵(lì)支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，拉近護(hù)患間關(guān)系，建立良好護(hù)患關(guān)系，緩解患者負(fù)面情緒，保持積極的心態(tài)，配合手術(shù)。同時(shí)，術(shù)前，帶領(lǐng)患者完成各項(xiàng)檢查，如心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等，術(shù)前12h禁食，術(shù)前8h禁飲，做好腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中：根據(jù)手術(shù)需要，調(diào)整患者體位，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度與濕度。手術(shù)操作中，主動配合醫(yī)師，準(zhǔn)確遞所需手術(shù)器具，確保手術(shù)順利完成。另外，術(shù)中，密切監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、血氧飽和度等，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，予以對癥處理。（3）術(shù)后：第一，飲食指導(dǎo)。術(shù)后，排氣前，必須禁食禁飲，預(yù)防腹脹，避免誤吸嘔吐物。排氣、拔管后，食用流質(zhì)飲食，慢慢過渡至普食，堅(jiān)持少量多餐的進(jìn)食原則。第二，病情監(jiān)測。術(shù)后，密切關(guān)注患者病情變化，測量脈搏、呼吸、血氧飽和度及血壓等生命體征，掌握病情。術(shù)后6h，取斜臥位，間隔2h，翻身1次。術(shù)后次日，嘗試坐位，根據(jù)患者情況，協(xié)助患者活動關(guān)節(jié)。第三，引流管護(hù)理。護(hù)士密切注意導(dǎo)尿管通暢情況，觀察尿液的顏色及量，引流袋低于恥骨，以免逆行感染。每天，常規(guī)消毒尿道口，出血量多者，需及時(shí)通知醫(yī)生，給予對癥處理。（4）出院指導(dǎo)：對于即將出院的患者，護(hù)士需告知術(shù)后注意事項(xiàng)，定期復(fù)查肝功能，指導(dǎo)患者自己觀察排尿情況、尿色及尿量異常等，以免損害腎臟。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括皮下氣腫、漏尿、術(shù)后出血、高碳酸血癥和酸中毒。

第二，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查滿意度，滿分100分，60-100分表示滿意，0-59分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（x2）檢查，（±s）用作t表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

綜合組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為皮下氣腫，發(fā)生率為4%（1/25），對照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例術(shù)后出血，1例高碳酸血癥和酸中毒，1例漏尿，2例皮下氣腫，發(fā)生率為20%（5/25），發(fā)生率比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.121，P=0.000）。

2.2 護(hù)理滿意度

調(diào)查滿意度，綜合組24例滿意，1例不滿意，滿意度為96%（24/25），對照組21例滿意，4例不滿意，滿意度為84%（21/25），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.000，P=0.004）。

3 討 論

后腹腔鏡腎切除手術(shù)，被廣泛用于腎臟疾病中，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，且術(shù)后恢復(fù)快，明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。然而，手術(shù)作為創(chuàng)傷性療法，伴有一定應(yīng)激反應(yīng)，加之擔(dān)心手術(shù)療效，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低依從性，配合度低，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們對疾病及手術(shù)的認(rèn)識不斷加深，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療中，科學(xué)的護(hù)理不僅可確保手術(shù)療效，而且可改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。其中，綜合護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)思想，將護(hù)理程序作為核心，護(hù)理各個(gè)方面均以護(hù)理程序?yàn)檎w框架，環(huán)環(huán)相扣，并強(qiáng)調(diào)整體協(xié)調(diào)一致，提升護(hù)理水平[2]。綜合護(hù)理干預(yù)，融合了小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)臨床現(xiàn)狀，合理分配人力資源，采取一系列可行的護(hù)理措施，開展護(hù)理工作[3]。后腹腔鏡腎切除手術(shù)中，采用綜合護(hù)理干預(yù)，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段的護(hù)理要求，提供有針對性的護(hù)理服務(wù)，并強(qiáng)調(diào)出院指導(dǎo)，改善患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。本研究顯示，綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4% vs20%，P＜0.01），且綜合組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。據(jù)此分析，綜合護(hù)理干預(yù)在后腹腔鏡腎切除手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值高、