周 靜

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

循證護理是一種新的護理模式，可滿足臨床護理的需求，為患者提供更好的服務，確保臨床治療。在膽囊結石患者進行腹腔鏡手術后，臨床常見疼痛癥狀并且疼痛持續(xù)時間較長。而循證護理以患者為中心，根據(jù)膽囊結石患者的病情和癥狀，結合護理研究的基礎，對膽囊結石患者實施循證護理干預，以達到最佳護理效果[1]。本研究分析了膽囊結石腹腔鏡術后疼痛的循證護理及施行效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2018年1月的60例膽囊結石腹腔鏡術治療患者，隨機分組，循證組年32～76歲（48.24±2.12）歲。男占18例，女占12例。常規(guī)組年齡31～77歲（48.57±2.99）歲。男占19例，女占11例。兩組資料可比。

1.2 護理方法

常規(guī)組給予一般護理，循證組進行了循證護理。（1）基于證據(jù)的護理干預，分析疼痛原因，查找數(shù)據(jù)庫或相關文獻和醫(yī)學材料，并幫助患者制定護理計劃。結合臨床驗證和患者情況，評估術后疼痛緩解。借助知網(wǎng)和萬方等查找循證證據(jù)并證實其可行性，結合患者期望和實際，進行實施。（2）實施方法。第一，心理護理。大多數(shù)膽囊結石患者表現(xiàn)出焦慮。由于膽囊結石患者手術之后出現(xiàn)焦慮、擔憂等心理，膽囊結石患者可因為膽囊結石疼痛的發(fā)生和活動受限而表現(xiàn)出抑郁和焦慮，需要給予膽囊結石患者心理疏導，加強溝通，減輕膽囊結石患者的心理壓力，使其樹立治療的信心。可介紹成功的案例，以提高膽囊結石患者對康復的信心。第二，社會支持護理：評估膽囊結石患者，其家人，朋友等的社會關系，并為每位膽囊結石患者制定個性化的護理計劃，并鼓勵膽囊結石患者家屬和好友加強對膽囊結石患者的情感支持，促使膽囊結石患者以樂觀積極的態(tài)度配合治療。第三，康復指導。給予膽囊結石患者按摩下肢和監(jiān)測凝血功能，改善膽囊結石患者血液循環(huán)。另外，指導膽囊結石患者進行早期下床運動鍛煉。第四，疼痛護理。對于疼痛的膽囊結石患者給予轉移膽囊結石患者注意力等護理方式，以減輕膽囊結石患者疼痛。對于無法忍受的膽囊結石患者，可給予膽囊結石患者鎮(zhèn)痛藥物使用，以減輕膽囊結石患者疼痛。第四，健康教育。給予膽囊結石患者健康教育，說明膽囊結石術后注意事項和飲食的方法，鼓勵膽囊結石患者積極運動，以加速膽囊結石患者康復。（3）如果疼痛沒有得到緩解，有必要找出疼痛的原因并再次調整護理計劃。護理人員與醫(yī)生合作評估疼痛的原因，指導患者準確表達疼痛，觀察患者的疼痛進展和療效，并記錄止痛藥的不良反應。指導患者定期服藥，不要隨意調整藥物劑量。同時，護理人員注意分散患者的注意力，依靠熱敷，按摩等來緩解患者的疼痛。

1.3 觀察的指標

比較兩組滿意占比；術后疼痛持續(xù)程度、術后住院天數(shù)、術后使用止痛藥時間；護理前后疼痛程度、焦慮水平；疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 21.0軟件處理，檢驗是t、x2檢驗；檢驗水準：P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 滿意占比

循證組對比常規(guī)組滿意占比30（100.00）更高，P＜0.05。常規(guī)組的滿意度是21（70.00）。

2.2 疼痛程度、焦慮水平

護理前循證組疼痛程度（6.3 2±1.2 1）、焦慮程度（66.31±2.51）；常規(guī)組疼痛程度（6.31±1.22）、焦慮程度（66.3 0±7.44），兩組疼痛程度、焦慮水平接近，P＞0.05；護理后循證組疼痛程度（1.34±0.23）、焦慮程度（20.72±2.11）；常規(guī)組疼痛程度（2.56±0.57）、焦慮程度（40.31±5.21），循證組疼痛程度、焦慮水平的改善幅度更大，P＜0.05。

2.3 術后疼痛持續(xù)程度、術后住院天數(shù)、術后使用止痛藥時間

循證組術后疼痛持續(xù)程度、術后住院天數(shù)、術后使用止痛藥時間更具優(yōu)勢，P＜0.05，循證組術后疼痛持續(xù)程度、術后住院天數(shù)、術后使用止痛藥時間分別是4.41±1.45分、6.41±1.57天和3.41±0.11天。常規(guī)組術后疼痛持續(xù)程度、術后住院天數(shù)、術后使用止痛藥時間分別是5.41±1.24分、7.48±1.89天和4.78±1.51天。

2.4 疼痛發(fā)生率

循證組疼痛發(fā)生率更少，P＜0.0 5。循證組發(fā)生率是1（3.33），常規(guī)組6（20.00）。

3 討 論

膽囊結石是臨床實踐中常見的消化系統(tǒng)疾病，它們的形成主要由多種因素引起，腹腔鏡膽囊切除術是膽結石臨床手術的主要方法。手術引起的創(chuàng)傷小，手術風險不高。它可以及時清除病灶，具有療效。但手術器械對器官牽引造成的損害，患者術后會有不同程度的反應，甚至有些患者會出現(xiàn)消化道功能紊亂。使術后恢復受到影響。常規(guī)護理措施只能關心患者的術后引流，呼吸管理，生活指標等基本情況，但不能緩解術后疼痛。循證護理考慮最佳護理基礎，護理人員自身的技能和經(jīng)驗，以及患者的需求，指護理人員記錄患者的疼痛情況，及時調整護理計劃，避免浪費護理資源，記錄術后疼痛的時間，頻率，程度等基本情況，以便找出引起疼痛的原因，實施有針對性的護理計劃。

本研究中，常規(guī)組給予一般護理，循證組進行了循證護理。數(shù)據(jù)顯示，循證組滿意占比、疼痛程度、焦慮水平、術后疼痛持續(xù)程度、術后住院天數(shù)、術后使用止痛藥時間、疼痛發(fā)生率對比常規(guī)組有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上，膽囊結石腹腔鏡術治療患者實施循證護理可獲得良好效果。