張 燕，趙瑞如*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

焦慮是擬接受外科手術(shù)治療的患者普遍存在的心理反應(yīng)，兒童尤以麻醉誘導(dǎo)期表現(xiàn)的最為顯著。若未進(jìn)行有效疏導(dǎo)，僅以強(qiáng)制手段干預(yù)，雖可確保麻醉誘導(dǎo)迅速完成，但患兒在蘇醒期易出現(xiàn)譫妄，并感到嚴(yán)重疼痛，阻礙術(shù)后恢復(fù)，甚至產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的負(fù)面影響[1]。針對(duì)兒童的心理特性，手持設(shè)備內(nèi)存儲(chǔ)與之年齡相對(duì)應(yīng)的動(dòng)畫(huà)視頻或游戲可良好轉(zhuǎn)移其注意力，提高其依從性。本次研究則針對(duì)根據(jù)麻醉誘導(dǎo)流程制成的動(dòng)畫(huà)視頻在患兒術(shù)前麻醉誘導(dǎo)焦慮改善中的應(yīng)用效果而展開(kāi)?，F(xiàn)將詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募2017年5月～2018年10月于我院實(shí)施手術(shù)治療的4～7歲患兒116例進(jìn)行研究，以臨床實(shí)際并參考既往文獻(xiàn)資料進(jìn)行納入標(biāo)準(zhǔn)的制定：①首次行擇期外科手術(shù)的患兒；②麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)分（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③無(wú)精神障礙、智力發(fā)育低下以及惡性腫瘤等危重疾病患兒；④本次研究方案獲我院倫理協(xié)會(huì)及患兒監(jiān)護(hù)人的審批和知情同意。隨機(jī)以分組，研究組58例中男童35例，女童23例；年齡均（4.2±1.9）歲；手術(shù)類型：尿道下裂成形術(shù)14例，高位隱睪下降固定術(shù)18例，肌性斜頸矯正術(shù)4例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)16例和闌尾切除術(shù)6例。對(duì)照組58例中男女童性別比36：22，年齡均（4.1±1.6）歲；手術(shù)類型：尿道下裂成形術(shù)15例，高位隱睪下降固定術(shù)17例，肌性斜頸矯正術(shù)5例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)16例和闌尾切除術(shù)5例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基線資料，差異P＞0.05，可比。

1.2 方法

遵照常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，研究組患兒在術(shù)前等候室期間即由手術(shù)室護(hù)士同家屬一起進(jìn)行患兒的心理引導(dǎo)，并在進(jìn)入手術(shù)室之后讓其觀看介紹面罩、麻醉誘導(dǎo)過(guò)程以及深呼吸方法的自制卡通視頻；對(duì)照組患兒則由護(hù)理人員進(jìn)行親切的語(yǔ)言及肢體引導(dǎo)，緩解其緊張情緒。在實(shí)施面罩吸入麻醉誘導(dǎo)操作之前，由麻醉醫(yī)師再次以實(shí)物示范的形式為兩組患兒講解麻醉誘導(dǎo)的方法和流程，研究組于此期間繼續(xù)觀看視頻直至麻醉誘導(dǎo)成功為止。

1.3 觀察指標(biāo)

①參憑麻醉誘導(dǎo)期合作量表（ICC）進(jìn)行兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的合作程度評(píng)估，分值范圍0～10分，0分者說(shuō)明誘導(dǎo)非常順利，無(wú)不合作行為出現(xiàn)；10分則患兒完全處于被動(dòng)狀態(tài)，合作程度非常之差。②以改良耶魯術(shù)前焦慮量表（mYPAS）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)兩組患兒焦慮程度的測(cè)評(píng)，22個(gè)項(xiàng)目分值換算后為23～100分，分值數(shù)據(jù)愈低者其焦慮程度愈輕。兩組患兒的量表測(cè)定均由同一名經(jīng)過(guò)充分學(xué)習(xí)量表測(cè)評(píng)方法的專業(yè)護(hù)士完成，確保結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采納統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料ICC及mYPAS分值均以（±s）表述，計(jì)數(shù)資料則以%表達(dá)，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)分別采用t和x2。結(jié)果P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)ICC及mYPAS評(píng)分對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的ICC及mYPAS評(píng)分分別為（2.89±0.65）和（4 2.7 9±8.1 3）分；對(duì)照組則為（4.5 4±1.2 3）和（54.26±11.05）分。數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)t值分別為8.136和10.224，P值均為0.000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手術(shù)本身即為外在應(yīng)激源的一種，尤其是年齡尚幼的孩童，在父母無(wú)法陪伴的陌生手術(shù)室環(huán)境中，患兒的焦慮、恐懼情緒更勝，出現(xiàn)呼吸、心跳加快或劇烈哭鬧、拒不配合等反應(yīng)，嚴(yán)重影響麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)效果。

相關(guān)研究表明，以動(dòng)畫(huà)視聽(tīng)的方式分散患兒在麻醉誘導(dǎo)時(shí)的注意力，使之可暫時(shí)忘卻身處陌生環(huán)境，改善焦慮情緒[2]。另有研究提出，在麻醉誘導(dǎo)之前即將相關(guān)流程、手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施等向患兒作出形象描述和圖片展示，也可緩解患兒和家屬在術(shù)前的焦慮狀態(tài)[3]。考慮其原因?yàn)閷W(xué)齡前兒童其實(shí)已具備一定的理解、分析、自我控制以及強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)模仿能力，因而提前進(jìn)行相關(guān)流程描述可促進(jìn)其對(duì)麻醉誘導(dǎo)的理解，從而更好的依從指令。鑒于此，本文將以醫(yī)院背景、麻醉誘導(dǎo)方法等融入鮮活、童真的動(dòng)畫(huà)視頻中，實(shí)現(xiàn)所需理念的灌輸，輔助患兒改變既往對(duì)手術(shù)和麻醉先入為主的不良認(rèn)知，提前熟悉手術(shù)室環(huán)境及麻醉誘導(dǎo)流程，消除不良情緒及行為，進(jìn)而達(dá)到減輕患兒術(shù)前焦慮、提高麻醉誘導(dǎo)期配合度的效果。而且通過(guò)研究我們總結(jié)出介紹動(dòng)畫(huà)優(yōu)于常規(guī)口頭及圖片宣講的優(yōu)異之處在于：①給予患兒多維感官刺激，較靜態(tài)圖片及口頭語(yǔ)言講解更具沖擊力；②給予患兒正面信息刺激，通過(guò)榜樣力量模仿和學(xué)習(xí)，患兒對(duì)于正確的呼吸及其他配合方法有更為鮮明的認(rèn)知。本文研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)，通過(guò)對(duì)兩組患兒不同麻醉誘導(dǎo)期的處理我們得出研究組患兒麻醉誘導(dǎo)期的焦慮程度低于對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)配合度高于對(duì)照組，差異均具顯著性（P＜0.05）。

綜上，采用介紹動(dòng)畫(huà)視頻的方式引導(dǎo)患兒配合麻醉誘導(dǎo)，可極大緩解過(guò)程中患兒的焦慮情緒，獲得極好的麻醉誘導(dǎo)配合，確可作為優(yōu)選方案于臨床廣泛推廣。