于 燐

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

胰腺癌是一種常見的惡性腫瘤，生存率低。目前，我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率很高。 大多數(shù)患者具有不同程度的免疫功能和營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致病情加重，不利于患者的康復(fù)，且免疫力進(jìn)一步下降，因此，有必要加強(qiáng)術(shù)后胰腺癌的早期營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理[1-2]。本研究選擇我院60例胰腺癌術(shù)患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予一般護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組進(jìn)行了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)全面護(hù)理。分析了胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果評(píng)價(jià)與臨床護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2018年8月的60例胰腺癌術(shù)患者，隨機(jī)分組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組年齡35～78歲（52.24±2.66）歲。男占19例，女占11例。對(duì)照組年齡35～77歲（52.57±2.62）歲。男占21例，女占9例。兩組資料可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組進(jìn)行了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)全面護(hù)理。（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。選擇能全力作為營(yíng)養(yǎng)液，并在手術(shù)后第二天給予250 ml生理鹽水和10%葡萄糖輸入。第二天不會(huì)給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液帶來任何不適之后，從每天1000 kcal開始。逐漸增加量和濃度。（2）護(hù)理。首先，解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用、合作方法、鼻導(dǎo)管可能出現(xiàn)的不適等，做好心理支持，使胰腺癌患者做好心理準(zhǔn)備以避免抵觸。第二，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行適當(dāng)處理，避免管道移位或變形。幫助胰腺癌患者翻身，避免導(dǎo)管脫落。在整個(gè)過程中嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格的操作以防止感染[3-4]。如果堵塞，可以用溫水壓力沖洗并在負(fù)壓下抽吸。必要時(shí)給予尿激酶和碳酸氫鈉以溶解纖維凝塊和蛋白質(zhì)。第三，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在輸入前搖動(dòng)，然后在輸液后使用。在營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中，有必要加強(qiáng)對(duì)胰腺癌患者胃腸道反應(yīng)的觀察。如果胰腺癌患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，停止輸液并給予胰腺癌患者對(duì)癥治療。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)胰腺癌患者血糖變化和電解質(zhì)變化。第四，如果胰腺癌患者出現(xiàn)腸胃不適，有必要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度和輸注速度，保持溫度適當(dāng)，并觀察是否有污染，除外低蛋白血癥引起的腹瀉。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意占比；術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況改善的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)和生活質(zhì)量；消化道并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 22.0軟件處理，檢驗(yàn)是t、x2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意占比

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組對(duì)比對(duì)照組滿意占比30（100.00）更高，P＜0.05。對(duì)照組的滿意度是21（70.00）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)和生活質(zhì)量

護(hù)理前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組ALB（30.11±4.02）g／L、HGB（88.21±4.45）g／L、TP（60.21±7.02）g/L、生活質(zhì)量（68.20±2.23）；對(duì)照組ALB（30.24±4.12）g／L、HGB（88.75±4.22）g／L、TP（60.12±7.16）g/L、生活質(zhì)量（68.20±2.22），兩組營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)和生活質(zhì)量接近，P＞0.05；護(hù)理后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組ALB（35.45±5.23）g／L、HGB（96.22±6.23）g／L、TP（64.11±8.11）g/L、生活質(zhì)量（93.02±2.15）；對(duì)照組ALB（32.23±4.21）g／L、HGB（92.11±4.22）g／L、TP（61.11±7.33）g/L、生活質(zhì)量（82.68±2.12），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)和生活質(zhì)量的改善幅度更大，P＜0.05。

2.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況改善的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況改善的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況改善的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別是5.30±2.01天和7.44±2.15天。對(duì)照組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況改善的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別是7.31±2.07天和9.03±2.55天。

2.4 消化道并發(fā)癥發(fā)生率

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組消化道并發(fā)癥發(fā)生率更少，P＜0.05。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組消化道并發(fā)癥發(fā)生率是1（3.33），對(duì)照組6（20.00）。

3 討 論

近年來，腸道應(yīng)用支持在臨床上變得越來越廣泛，對(duì)臨床胰腺癌患者術(shù)后恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)改善有重要意義。大多數(shù)胰腺癌患者可以通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理干預(yù)在短時(shí)間內(nèi)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[5-6]。胰腺癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良程度不同，手術(shù)創(chuàng)傷可進(jìn)一步加重胰腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后禁食時(shí)間更長(zhǎng)。因此，為了確保胰腺癌患者在圍手術(shù)期的安全性，需要有效的營(yíng)養(yǎng)支持。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和相關(guān)護(hù)理可以更好地改善胰腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少胰腺癌患者術(shù)后切口感染和吻合口漏的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，并在一定程度上減少胰腺癌患者的住院時(shí)間和成本。此外，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和相關(guān)護(hù)理還可以促進(jìn)胰腺癌患者消化液的分泌，促進(jìn)胰腺癌患者腸道消化吸收功能改善，促進(jìn)胰腺癌患者腸道功能恢復(fù)。胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果是確切的，配合有效的臨床護(hù)理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高護(hù)理滿意度，加快術(shù)后康復(fù)[7-8]。

本研究中，對(duì)照組給予一般護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組進(jìn)行了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)全面護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組滿意占比、營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)和生活質(zhì)量、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況改善的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、消化道并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上，胰腺癌術(shù)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)全面護(hù)理可獲得良好效果。