涂 艷

（重慶江北區(qū)中醫(yī)院內二科，重慶 400000）

結腸息肉是指患者的結腸粘膜表面發(fā)生病變，其形狀為息肉狀，且達到腸腔位置，是消化道中常見的疾病，存在惡變可能，臨床上將結腸息肉認定為發(fā)生結腸癌病變前的表現[1]，當前臨床上治療該疾病的最常用方法是在內鏡的指導下進行手術切除，通常使用利氬氣刀進行切除，或使用高頻電圈套器，其發(fā)出的高頻在通過人體時會形成熱效應，這種熱效應會使息肉組織出現壞死或凝固，從而起到將息肉切除并止血的效果。為了提高手術效果，且使患者盡快康復，加強對患者手術前與手術后的護理配合十分重要。為分析該手術治療過程中配合以護理方法的效果，筆者從2017年2月～2018年6月這段時間在本醫(yī)院接受內鏡下切除手術的132例腸息肉患者為觀察對象，對所有患者的臨床資料中的護理措施進行研究與分析，匯報結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月～2018年6月這段時間內在本醫(yī)院接受治療的患有腸息肉疾病的患者中抽取出132例進行觀察，采用腸鏡下息肉切除術治療（包括APC及EMR）。男女性別比為71：61，年齡31歲～78歲，平均年齡（53±3.6）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前

①腸道護理：囑患者手術前1天清淡飲食，不進食粗纖維食物，手術前1天晚上8時后不進食，晚10時后禁水，手術當日早8時將聚乙二醇電解質散2盒兌入2000 ml溫水攪拌均勻口服，12時前口服完畢。若患者有便秘疾病，則在手術進行兩天之前給予患者導瀉藥物；同時嚴禁患者服用甘露醇，告知患者甘露醇在服用后會在大腸內被分解，進而產生易燃氣體，如氫氣、甲烷等，若在該狀態(tài)下進行手術則很容易出現爆炸，確?；颊吡私?。為保證手術順利進行，一定要保證腸道護理認真完成。②心理護理：在進行手術之前，要與患者進行積極的交流，解答患者提出的問題，了解患者的心理狀態(tài)，并采取合適的方法消除患者恐懼心理，讓患者了解該手術的優(yōu)勢、流程、目的與重要性；讓已行息肉切除手術且恢復效果良好的其他患者與即將進行手術的患者進行溝通和交流，緩解患者手術前的緊張感，以便其有效配合手術治療。

1.2.2 手術過程中

在手術進行之前，告知患者進行手術的醫(yī)生具有豐富的手術經驗，無需過于擔心，告知患者手術過程中患者會出現的感覺，告知患者這是正常現象，不必過于緊張，以此提高患者的治療信心，使患者配合手術治療；指導并幫助患者采取正確的體位后，為患者進行靜脈通道的建立，并進行吸氧、心電圖建立等工作，準備好手術使用的器械。與醫(yī)師進行積極配合，為避免對患者的腸壁組織造成損傷，動作要輕柔，抓住機會，在醫(yī)師指示下完成氬氣刀、粘膜下注射及圈套器的操作等配合。圈套器的收攏操作的力度要適中，長蒂息肉可保留0.5 cm～1.0 cm的殘蒂，若息肉的蒂較短則將圈套器套在息肉蒂與息肉頭的相交位置，息肉摘除后使用鈦夾縫合創(chuàng)面。在手術進行時，護理人員要對患者的體征進行監(jiān)測，若發(fā)生異常要立刻告知醫(yī)師并處理。

1.2.3 手術后

手術結束后的護理措施主要是對患者可能出現的并發(fā)癥進行預防與護理，對于最有可能出現的穿孔與出血要重點關注。急性出血：多是由于手術過程中的電流或切割所造成的，于手術結束后的一個小時內出現，該并發(fā)癥可使用去甲腎上腺素的噴灑作處理；遲發(fā)性出血：多是由于手術后下床活動或進行電凝的時間較長所造成的，于手術結束一個小時后出現，為避免該情況的出現，在手術結束后要告知患者保持休息，并對患者的飲食進行指導。具體的休息時間要根據患者的病情進行確定，息肉小于1厘米的患者：要在病床上休息六個小時以上，術后24 h禁食后開放飲食，由流質飲食5天，逐漸過度到半流質食物，最后食用普通食物（五天內不可食用辛辣、刺激、不易消化的食物）。一周之內不可進行體力勞動，且避免劇烈咳嗽等會導致腹壓增加的活動；息肉＞1.0 cm或有出血、穿孔危險者及息肉切除較多者，休息兩天，在手術結束后的一個月之內不可進行過于劇烈的運動。兩天內禁止進食，術后需嚴密監(jiān)測患者血壓等體征情況，了解患者是否發(fā)生腹痛、便血等不良反應，若出現則要根據醫(yī)囑處理。

2 結 果

所有患者共計132例，其中遲發(fā)性出血2例，占1.5%，（2列患者均伴有瀉劑性腸炎，長期便秘，考慮小腸大便未排盡，術后進入結腸與手術創(chuàng)面接觸后導致術后遲發(fā)性出血）經過內科禁食、止血、補液等處理，術后恢復良好；剩余所有患者均手術成功，無腸穿孔等其他術后并發(fā)癥。

3 討 論

結腸息肉是消化內科中常見的一種疾病。臨床上治療該疾病最常用的方法是在內鏡指導下進行切除手術，效果顯著，同時操作便捷、手術造成的創(chuàng)傷較小、患者恢復更快，所以該手術方法在近年來被廣泛使用[2]。但由于該手術會出現一些并發(fā)癥，如穿孔、出血、腹痛等，在此期間，給予其一套有效的護理干預,在減少患者手術后并發(fā)癥情況出現的同時[3]，還可以減少手術操作的時間，使患者更快出院，促進患者盡快恢復，解決患者疾病痛苦，預防結腸息肉向結腸癌的發(fā)展。