李小紅

（南通市和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病,多發(fā)于老年人,由于糖尿病基本無法治愈，導致患者身體健康及生活質量均受到較大影響.糖尿病發(fā)病后較易發(fā)生并發(fā)癥,比較常見的后期血管并發(fā)癥即為糖尿病足部壞疽,它增加了患者殘疾死亡風險，所以需及時給予患者有效治療。截肢術為治療糖尿病足部壞疽的方法之一，因手術對患者形象影響較大，容易導致患者產(chǎn)生不良心理，增加了手術的風險性[1]。為改善患者的健康狀況，我們在術后的護理上給予了干預。現(xiàn)將一例糖尿病截肢的病例護理體會匯報如下。

1 病例介紹

患者，王某，男，64歲，住院號：20189374，因“左足根部感染壞死20天”，于2018年07月11日，10：10扶入病房。該患者二十天前左足跟部不慎被硬物碰傷。自覺左足跟外側部疼痛伴活動受限，未進行治療，傷口逐漸擴大流膿伴腥臭味兒。入院查體：T36.5。C，P80次/分，R22次/分，BP116/68 mmHg。左足跟外側見一8*6*4厘米創(chuàng)面75%黃色創(chuàng)面，創(chuàng)面深達骨面。有膿性分泌物滲出，伴惡臭，上方皮膚紅腫，見一8*2*1黑色傷口為75%，皮下向四周潛行4厘米，內(nèi)踝區(qū)見一7*2*1皮膚壞死，左足背動脈搏動減弱，右下肢均正常，雙下肢無凹陷性水腫。十天前在如東縣人民醫(yī)院就診，予以控制血糖、清創(chuàng)、VSD負壓吸引、抗感染，活血等治療，傷口未見好轉。滲出仍較多，現(xiàn)來本院就診。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)14.6*109/L，中性細胞計數(shù)12.83*109/L，糖化血紅蛋白10.5%，葡萄糖測定15.8mmol/L，血清白蛋白29 g/L,C反應蛋白測定CRP25.8 mg/L。雙下肢動脈造影：雙下肢動脈硬化性閉塞。否認高血壓病史，否認手術外傷史，否認肝炎，傷寒、結核等病史，否認輸血史、預防接種按序進行。入院診斷：左足感染壞死，動脈硬化閉塞癥，2型糖尿病?；颊呙刻爝M食米面約四兩，喜歡吃油炸食品和零食，精神焦慮，家住農(nóng)村，務農(nóng)，農(nóng)村合作醫(yī)療。自理能力評分85分，跌倒評分8分，壓瘡風險評分19分。完善相關檢查于07月20在全麻下行左下肢截肢術，術后予以抗炎，控制血糖，活血，防血栓等治療。

2 護理診斷

（1）疼痛與手術創(chuàng)傷有關。

（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術后機體需求增大有關。

（3）自我形象紊亂：與截肢手術有關。

（4）知識缺乏與病人不了解截肢術后的護理有關。

（5）潛在并發(fā)癥：感染與術后可能殘肢切口感染有關。

3 護 理

3.1 疼痛的護理

術后幾天患者出現(xiàn)患肢殘端痛，根據(jù)疼痛的部位，性質、程度及伴隨的癥狀，對患者提供舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境。鼓勵患者看電視、聽音樂，放松心情，減輕精神緊張和焦慮[3]。

07-20 21：00主訴殘肢疼痛，疼痛評分為6分，予以地佐辛5 mg+0.9%NS100 ml靜滴后評分為4分，07-21 22：00左大腿殘端疼痛，疼痛評分為5分，予以地佐辛組補液靜滴后疼痛評分為3分，疼痛得到及時的緩解。

3.2 飲食護理

根據(jù)患者身高體重計算每日所需總熱量為1100千卡，針對患者低蛋白，調(diào)整患者的飲食，增加蛋白質的攝入由原來的20%增加到25%,定時定量進餐少量多餐，每日3～6餐,在血糖控制好的基礎上，每天給進食少量的水果，但應避免吃含糖量高的食物，如橘，干葡萄荔枝等，根據(jù)其攝入量，適當減少飯量。

3.3 知識缺乏

患者對截肢后的護理及另一側肢體的護理知識缺乏，向患者及家屬提供資料講解有關截肢護理的相關知識，加強護患溝通，詳細講解截肢術后的功能鍛煉知識，指導另一側肢體要加強鍛煉，促進側肢循環(huán)建立，嚴禁吸煙， 防止受涼、受潮，注意防止足部損傷，注重足部護理，及足部病變進展。

指導患者改變進餐的方法，讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定，嚴格定時進食。

3.5 預防感染

患者術后有引流管一根，術后密切觀察生命體征的變化，如有異常及時匯報醫(yī)生保持引流管的通暢，觀察引流液的色、質、量，檢查切口愈合情況，注意觀察殘端有無血腫，遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效和不良反應，患者未發(fā)生切口感染。

4 小 結

通過這例糖尿病足截肢的護理，我收獲頗多，首先早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，控制血糖早期進行糖尿病足的篩查 ，進行相關知識宣教 , 強化了健康保健意識 , 防止足部損傷及足部病變進展[6], 指導患者早期干預下肢動脈粥樣硬化血管閉塞癥，能有效降低血管重建或截肢、心腦血管事件發(fā)生率[7]。