解紅鋒，徐 芳

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 202001）

直腸癌屬于惡性腫瘤，是消化道系統(tǒng)中常見(jiàn)疾病，我國(guó)直腸癌發(fā)病率明顯上升[2]，其中由以低位直腸癌發(fā)病率更高，在直腸癌患者中比例占到70%～75%[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外科精準(zhǔn)治療理念在臨床中逐漸推廣普及，吻合器械及腹腔鏡等新技術(shù)在臨床中良好開(kāi)展，并取得良好治療效果，中低位直腸癌保肛手術(shù)成功率明顯提升，對(duì)患者生理和心理帶來(lái)許多益處，手術(shù)的目標(biāo)已從單一的追求根治發(fā)展為又要講究生活質(zhì)量。然而，采取低位保肛手術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)造成患者術(shù)后排便功能異常，患者排便次數(shù)明顯增多，出現(xiàn)腹瀉、排便不盡感、大便失禁等“低位前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndromr，LARS）”癥狀，不少病人術(shù)后需要家人長(zhǎng)期協(xié)助照護(hù)，生活質(zhì)量下降。2018年于我院采取直腸癌低位保肛術(shù)治療的低位直腸癌康復(fù)患者共計(jì)30例，癌腫距肛緣5-8CM，所有患者均采取全直腸系膜切除術(shù)治療，并對(duì)結(jié)直腸端進(jìn)行吻合，圍手術(shù)期給予患者全程護(hù)理護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集科室2018年1月～2018年11月期間于我院采取直腸癌低位保肛術(shù)治療的低位直腸癌康復(fù)患者30例，其中男22例，女8例，年齡34歲～73歲（52.34歲±8.76歲）。所有患者均采取全直腸系膜切除術(shù)治療，并對(duì)結(jié)直腸端進(jìn)行吻合。

2 護(hù) 理

2.1 成立低位直腸癌專病護(hù)理小組

護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，競(jìng)選4～5名N3級(jí)以上護(hù)士擔(dān)任組員，N1～N2級(jí)護(hù)士為輔助護(hù)士，高低年資護(hù)士帶教培訓(xùn)相關(guān)?？评碚撆c操作技能，從患者入院到出院進(jìn)行全程圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

告知患者保肛手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生一系列后續(xù)反應(yīng)，需要家人共同協(xié)助配合，將相關(guān)疾病知識(shí)介紹給患者及家屬，通過(guò)科室成功的病例并進(jìn)行同伴教育，加強(qiáng)健康教育力度，幫助患者消除負(fù)性心理情緒，幫助患者建立疾病治療信心和勇氣，提高患者治療配合度。

2.2.2 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前2～3天進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的無(wú)渣軟食，可酌情補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。術(shù)前一日口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散36.96 g兌水1000 ml，2小時(shí)內(nèi)飲完，護(hù)士查看排便成清水樣便才合格。術(shù)前一日洗澡清潔皮膚，并用75%酒精棉棒清潔肚臍。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

了解病人手術(shù)麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、引流管種類、引流狀況、術(shù)中出血量、部位、標(biāo)識(shí)清楚。對(duì)患者生命體征Q1H進(jìn)行測(cè)量，待病人麻醉效果消退后，確認(rèn)患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，讓患者保持半臥位姿勢(shì)。 遵醫(yī)囑禁飲食，靜脈輸液抗炎補(bǔ)液支持治療，保持出入量平衡。常規(guī)呼吸道管理，霧化吸入BID，指導(dǎo)病人掌握正確深呼吸方法、幫助患者排痰、翻身、拍背，使患者呼吸保持通暢。

2.3.2 管道護(hù)理

首先觀察傷口有無(wú)滲液、滲血。管道護(hù)理“六字原則”：在位、通暢、無(wú)菌。班班交接腹部及骶前引流管，對(duì)患者引流液量及引流液性狀進(jìn)行密切觀察，術(shù)后1周后根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，逐漸將骶前引流管拆除，拔管后需注意及時(shí)填塞紗條，預(yù)防傷口封閉出現(xiàn)死腔情況；導(dǎo)尿管約放置1～2 w，保持尿道口清潔，術(shù)后4～6 d起將導(dǎo)尿管夾閉，每間隔3～4 h將夾閉放開(kāi)1次，使患者膀胱收縮功能得到鍛煉。

2.3.3 飲食護(hù)理

術(shù)后肛門排氣后，患者可先飲用5～10 ml溫開(kāi)水，后期根據(jù)患者具體情況調(diào)整飲水量、次數(shù)；第2天進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，如米湯；第3天半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條等，盡量選擇高蛋白、高熱量、及維生素豐富，且易消化飲食，堅(jiān)持少量多餐原則，切忌刺激性食物，避免產(chǎn)氣飲食。

2.3.4 活動(dòng)護(hù)理

協(xié)助患者術(shù)后早期活動(dòng)，麻醉清醒后開(kāi)始雙下肢背屈踝泵運(yùn)動(dòng)，抬臀訓(xùn)練，協(xié)助翻身，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后第1天增加活動(dòng)次數(shù)和頻率，術(shù)后第2天首次下床評(píng)估合格后按照“三部曲”原則，協(xié)助下床活動(dòng)，防止腸粘連。

2.3.5 排便護(hù)理

當(dāng)患者實(shí)施低位直腸癌根治術(shù)后，肛門內(nèi)括約肌可能受到一定損傷，影響控便能力，致使患者排便次數(shù)明顯增加，部分患者肛門周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)紅及瘙癢癥狀。術(shù)后早期進(jìn)行排便護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者每次排便后用溫水洗凈，面紙拭干肛周皮膚，采用“三明治”方法：膜-粉-膜，保護(hù)肛周皮膚，術(shù)后1 W后患者可加入“瑜伽訓(xùn)練營(yíng)”：對(duì)患者縮肛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。其方法是：放輕音樂(lè)，患者深呼吸、冥想，患者保持坐位，平臥位或站立位姿勢(shì)，使大腿、腹部及臀部肌肉保持放松狀態(tài)，訓(xùn)練肛門、尿道及陰道周圍肌肉收縮，使其保持在相同時(shí)間和頻率，令盆底肌肉向上、向內(nèi)收縮。維持5～10 s，再休息10 s，每天訓(xùn)練量應(yīng)盡量維持在40～50次，加強(qiáng)患者教育，詳細(xì)告知患者鍛煉的優(yōu)勢(shì)及重要性，讓患者堅(jiān)持訓(xùn)練，縮短肛門功能恢復(fù)時(shí)間。

2.3.6 擴(kuò)肛護(hù)理

通過(guò)擴(kuò)肛護(hù)理，可促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，有助于排空糞便，避免吻合口變窄，術(shù)后1周開(kāi)始教會(huì)患者及家屬擴(kuò)肛方法，使指套保持充分潤(rùn)滑，沿解剖方向，將食指插入患者肛門，并進(jìn)行按摩，按摩時(shí)注意按摩力度，每次停留時(shí)間保持在3～5分鐘，每天按摩次數(shù)為1～2次。

2.4 延續(xù)護(hù)理

將患者隨訪資料建立成專病檔案：在指定專業(yè)人員登記、整理每位患者相關(guān)信息，登記、整理內(nèi)容含患者姓名、年齡、性別、從事職業(yè)、聯(lián)系方式、手術(shù)方式及家庭住址等，將以上資料納入隨訪資料檔案中，并對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理；將患者加入專病美小護(hù)微信群，由專業(yè)人員定期采用電話、微信、發(fā)放健康教育手冊(cè)、舉辦聯(lián)誼會(huì)、上門家訪等方式繼續(xù)為患者提供飲食及肛門排便等方面相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，并對(duì)患者健康情況進(jìn)行評(píng)估，最后在隨訪表上詳細(xì)記錄患者近期情況。

3 討 論

在以往傳統(tǒng)護(hù)理中，主要對(duì)患者執(zhí)行常規(guī)醫(yī)囑和一些簡(jiǎn)單的護(hù)理措施，對(duì)病人未能主動(dòng)有效的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)參與性低。全程護(hù)理模式許多護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，先對(duì)患者病情情況進(jìn)行評(píng)估，以干預(yù)和療效為護(hù)理中心，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，有效避免傳統(tǒng)護(hù)理中盲目遵循醫(yī)囑，對(duì)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將其作為護(hù)理指導(dǎo)?？偠灾?，在低位直腸癌保肛術(shù)后患者中，臨床可對(duì)患者實(shí)施全程護(hù)理模式，幫助患者快速恢復(fù)肛門功能。在今后工作中結(jié)合中醫(yī)聯(lián)合治療預(yù)防術(shù)后LARS，值得進(jìn)一步研究。