潘繼紅，畢默佳*，晉武玲，何 珊，張 穎，李斯曼，王歲榮

（西安航天總院泌尿外科，陜西 西安 710100）

人性照護(hù)理論是由美國(guó)護(hù)理專家華生提出并不斷完善的護(hù)理理論，引入我國(guó)后在臨床護(hù)理護(hù)理教育和和護(hù)理研究中得到應(yīng)用，華生照護(hù)理論為護(hù)理人員的實(shí)踐活動(dòng)提供了有意義的道德和理論基礎(chǔ)[1]。但此理論在泌尿外科應(yīng)用較少。華生理論著重強(qiáng)調(diào)的人性照護(hù)是護(hù)理的本質(zhì)，人性照護(hù)必須是護(hù)理人員結(jié)合科學(xué)與人文知識(shí)在與病人的互動(dòng)關(guān)系中按照人性照護(hù)的10個(gè)因素來完成的[2]。我科于2017年7月25日收治1例膀胱癌患者，應(yīng)用華生照護(hù)理論作為護(hù)理指導(dǎo)，運(yùn)用于護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃并實(shí)施及相關(guān)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例介紹

患者，XXX，男，66歲，農(nóng)民，主訴“已確診膀胱癌3月”，于2017年10月25日入住我科，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)。?？撇轶w：雙側(cè)腎區(qū)無壓痛叩擊痛，雙側(cè)輸尿管經(jīng)行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起，無壓痛。輔助檢查：泌尿系彩超提示：雙側(cè)輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁可見范圍約4.6×2.6cm低回聲區(qū)，邊界尚清形態(tài)不規(guī)則，不隨體位移動(dòng)，膀胱鏡檢查及活檢病理組織確診為膀胱癌。遂行GC方案新輔助化療3周期，分別于2017年8月4日、8月31日、9月25日治療?；颊哂?017年10月29日在全麻下行“腹腔鏡下全膀胱切除回腸膀胱術(shù)” ，術(shù)后轉(zhuǎn)往重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療?；颊哂?017年10月31日轉(zhuǎn)往普通病房，神志清，精神差，食欲欠佳，留置尿管及盆腔引流管均通暢，固定好，引出淡黃色尿液，左側(cè)盆腔引流管通暢固定好，引出暗紅色血性液，右側(cè)腹壁造口袋佩戴良好，造口周圍皮膚無紅腫、破潰、無漏尿，腸乳頭色澤紅潤(rùn)，腸粘液分泌正常，引流出淡黃色尿液。于2017年11月9日拔除導(dǎo)尿管、盆腔引流管，傷口愈合良好，于11月13日康復(fù)出院。

護(hù) 理

一、護(hù)理問題：焦慮，恐懼與排尿形態(tài)改變，家屬擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后造口護(hù)理有關(guān)。

1.護(hù)理計(jì)劃：

使患者及家屬減輕焦慮恐懼心理，接受手術(shù)并積極配合。

2.護(hù)理措施：

（1）應(yīng)用華生關(guān)懷照護(hù)理論“促進(jìn)并接受表達(dá)正性和負(fù)性的感受”， 護(hù)士用愛心、耐心、責(zé)任心，取得患者信任，使患者愿意表達(dá)內(nèi)心對(duì)本次手術(shù)的擔(dān)心及顧慮，同時(shí)護(hù)士主動(dòng)與患者親屬進(jìn)行交談，了解到親屬對(duì)患者身體狀態(tài)、手術(shù)過程、術(shù)后效果等的擔(dān)憂后，協(xié)同主管醫(yī)生認(rèn)真講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)大致過程，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，造口護(hù)理注意事項(xiàng)等，讓患者在其心理承受能力范圍內(nèi)充分了解病情，緩解焦慮與恐懼心理，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)。⑵應(yīng)用華生關(guān)懷照護(hù)理論“為患者灌輸信心與希望”。幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。告訴患者及家屬在我院行成功手術(shù)的相關(guān)病例，向患者提供積極向上、正能量的視頻及書籍以增加患者信心，增加對(duì)疾病的認(rèn)知，積極配合治療，只要精神不垮，加強(qiáng)自我鍛煉是可以戰(zhàn)勝的，能擁有常人一樣的生活質(zhì)量。

3.護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員行各項(xiàng)術(shù)前檢查，家屬對(duì)其較為滿意。

二、護(hù)理問題：自我形象紊亂與尿流改道、腹壁造口有關(guān)

1.護(hù)理計(jì)劃：讓患者能夠接受手術(shù)后對(duì)生理結(jié)構(gòu)的改變。

2.護(hù)理措施：（1）應(yīng)用華生關(guān)懷照護(hù)理論“提供支持性、保護(hù)性及糾正的心理、生理、社會(huì)文化及精神的環(huán)境”，在護(hù)理過程中，患者認(rèn)為腹壁造口導(dǎo)致形象不好，不愿讓他人過多關(guān)注，護(hù)士為其調(diào)整為單間病房，保持病房環(huán)境整潔、安靜有序，為患者提供保護(hù)性的環(huán)境支持。同時(shí)護(hù)士及時(shí)動(dòng)態(tài)關(guān)注患者心理變化，疏導(dǎo)患者因尿流改道而產(chǎn)生的自卑心理，鼓勵(lì)患者正視疾病帶來的生理上的改變，逐漸適應(yīng)腹壁造口排尿現(xiàn)實(shí)，采取恰當(dāng)?shù)姆绞秸趽跻鞔?，提升患者社交自信心。⑵?yīng)用華生關(guān)懷照護(hù)理論“培養(yǎng)對(duì)自己與他人的敏感性”，及時(shí)傾聽患者主訴，洞察患者情緒變化，考慮到患者對(duì)造口護(hù)理的擔(dān)心，對(duì)其更換造口袋時(shí)，由年資較高、深受患者信賴、操作技術(shù)嫻熟的護(hù)士來更換。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常與患者交流，建立良好的信任關(guān)系，為手術(shù)及術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

3.護(hù)理評(píng)價(jià)：

護(hù)患關(guān)系信任融洽，患者能接受手術(shù)所致的生理改變，并能積極配合護(hù)理人員做好造口護(hù)理。

三、護(hù)理問題： 舒適度的改變與留置尿管、盆腔引流管、臥床、造口漏尿等有關(guān)。

1.護(hù)理計(jì)劃：

患者腹壁造口引流通暢，臥床期間舒適感有改善。

2.護(hù)理措施：

⑴應(yīng)用華生關(guān)懷照護(hù)理論“在解決問題時(shí)使用系統(tǒng)的科學(xué)方法做決策”。術(shù)后引流管較多，傷口疼痛，活動(dòng)受限，患者不能自主翻身，為預(yù)防其并發(fā)癥，護(hù)士協(xié)助患者翻身，背后墊靠墊，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，堅(jiān)持做踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸等，并鼓勵(lì)患者適時(shí)下床活動(dòng)，減輕較長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來的不適感。為方便患者進(jìn)食，將床頭抬高30—45°半臥位，囑其患者多飲水，飲水量約達(dá)2000—3000ml，起到內(nèi)沖洗及稀釋尿液目的，減輕尿液對(duì)皮膚刺激。密切觀察腹壁造口周圍皮膚情況，腸乳頭的血運(yùn)、顏色、引流情況，如有漏尿，護(hù)士及時(shí)更換造口袋，引流不暢時(shí)，及時(shí)清除腸粘液，勤變換體位，保持引流通暢。

3.護(hù)理評(píng)價(jià)：

造口漏尿問題得到解決，不適感減輕，術(shù)后下床活動(dòng)順利。

討 論

華生照護(hù)理論體現(xiàn)了整體護(hù)理觀點(diǎn)，華生認(rèn)為“被照護(hù)，被培養(yǎng)，被理解和被幫助”是有價(jià)值的個(gè)體。通過實(shí)施以上護(hù)理措施，護(hù)士不僅僅是完成各項(xiàng)治療護(hù)理操作，護(hù)士更多的從患者生理、心理、社會(huì)、精神、情感等各方面進(jìn)行評(píng)估，了解患者需求后提供更了全面的、優(yōu)質(zhì)的、整體護(hù)理。本例患者通過應(yīng)用華生照護(hù)理論提出10個(gè)人性照護(hù)因素中的6個(gè)因素，對(duì)患者進(jìn)行心理照護(hù)、護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理實(shí)踐，幫助患者減輕焦慮，增加信心，建立良好的相互信任關(guān)系，很好應(yīng)對(duì)疾病造成的生理缺陷，促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。人性照護(hù)理論在整體護(hù)理前提下有更深刻的意義，對(duì)臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義，在泌尿外科病房具有較好的應(yīng)用價(jià)值。