劉 敏

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

1 病例簡(jiǎn)介

本研究以1例下肢多處?kù)o脈潰瘍患者為研究對(duì)象?；颊吲?，58周歲，身高159.2cm，體質(zhì)量57.12kg，是我院血管外科收治患者，于2017年9月21日自行來(lái)院尋求救治。經(jīng)查看，患者雙側(cè)下肢均有明顯腫脹表現(xiàn)，分別于左下肢中段、下段內(nèi)側(cè)以及右下肢下段內(nèi)側(cè)，呈現(xiàn)4處潰瘍，面積分別為1.4×1.3cm、5.4×4.1cm、1.7×1.3cm和1.8×1.4cm；查體結(jié)果顯示：患者雙下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張；明顯腫脹，未有凹陷表現(xiàn)；有輕微疼痛；潰瘍附近皮膚粗糙且輕微脫屑，色素沉著顯著。給予患者雙下肢靜脈彩超檢查，顯示：左下肢髂外靜脈下段有血栓形成，大隱靜脈反流，左側(cè)小腿交通靜脈開放，血流方向反；右股總靜脈反流，右大隱靜脈曲張。

來(lái)院當(dāng)日，征求患者意見，擬利用濕性愈合理論對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，當(dāng)日換藥后，告知患者下次來(lái)院換藥時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)。至10月10日，對(duì)患者的髂血管進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果顯示，患者動(dòng)脈無(wú)異常，于是給予使用彈力繃帶實(shí)施加壓治療。自入院起，經(jīng)過(guò)19日，共換藥10次后，4處潰瘍處均痊愈。

2 護(hù) 理

2.1 知識(shí)宣教

向患者及其家屬介紹下肢靜脈潰瘍的病因機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、危害、臨床治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者的認(rèn)知度，對(duì)治療和護(hù)理有足夠的重視，能夠更為積極有效地配合護(hù)理。

2.2 心理護(hù)理

通過(guò)交流，了解到患者具有7年的靜脈曲張病史，曾接受過(guò)1次靜脈曲張手術(shù)治療，但是由于患者體質(zhì)狀況稍差，且平日飲食等不夠科學(xué)，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且潰瘍發(fā)生后多愈合較慢；患者以往發(fā)病，習(xí)慣前往住處附近的診所換藥治療，但病情不斷發(fā)展，至此次來(lái)院治療，出現(xiàn)多處嚴(yán)重潰瘍，患者疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的日?；顒?dòng)；而患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況也并不十分富裕，長(zhǎng)期治療花費(fèi)較大；因而，綜合上述多種因素，患者存在嚴(yán)重焦慮。

針對(duì)這一現(xiàn)狀，護(hù)理人員幫助患者分析病情狀況，對(duì)患者的潰瘍進(jìn)行評(píng)估，向其列舉以往相似病患的治愈病例，向患者介紹此次治療方案，幫助計(jì)算治療成本和遠(yuǎn)期效果，告知患者所使用的均為安全高效且具有較高性價(jià)比的敷料，經(jīng)濟(jì)成本較低，不會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；通過(guò)上述手段緩解患者焦慮情緒，幫助樹立康復(fù)信心，使其能夠以更為積極的面貌配合護(hù)理。

2.3 疼痛護(hù)理

患者潰瘍處及周圍皮膚不同程度受損，患者有比較強(qiáng)烈且直觀的疼痛體驗(yàn)，而疼痛也是患者感受疾病的最為直接且主觀的標(biāo)志，因此，疼痛護(hù)理是靜脈潰瘍患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[4]?；颊邽榕?，對(duì)疼痛的耐受能力相對(duì)較差，而患者的潰瘍處多且面積較大，在進(jìn)行潰破處處理以及換藥包扎時(shí)，均會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，因此，為緩解患者疼痛，降低患者的不適感，建議患者在最初的4次換藥中使用少量鎮(zhèn)痛藥；護(hù)理人員告知患者疼痛是人的主觀感受，可以通過(guò)強(qiáng)化意志力減輕疼痛的影響，同時(shí)，還通過(guò)播放歡快音樂(lè)的手段，轉(zhuǎn)移患者注意力，也有效減輕了患者的疼痛感。

2.4 潰破處治療和護(hù)理

2.4.1 創(chuàng)造濕性環(huán)境

以往臨床護(hù)理理論多主張保持患者傷口的干燥，但是使用干燥敷料，增加了更換敷料的頻次，在多次換藥中，不僅使患處的暴露時(shí)間延長(zhǎng)，還在一定程度上導(dǎo)致患處過(guò)度干燥，對(duì)患處的微環(huán)境產(chǎn)生了一定的破壞。本例中，換藥時(shí)使用濕性敷料，保持患處濕度在60%左右，患處干燥時(shí)間變慢，減少了換藥的次數(shù)，在換藥過(guò)程中，使用與患者體溫接近的常溫沖洗液，將患處溫度控制在22℃左右，有效避免了沖洗操作導(dǎo)致的局部溫度過(guò)低而延緩患者潰瘍處愈合[5]。

2.4.2 潰瘍愈合護(hù)理

在整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程中，在每次換藥前，均對(duì)患者的潰瘍處進(jìn)行仔細(xì)觀察并給予科學(xué)評(píng)估，根據(jù)患者具體病情，結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)狀況，盡量選擇美鹽敷料和納米銀敷料。向患者強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助促進(jìn)傷口愈合，囑咐患者注意控制相關(guān)動(dòng)作幅度，防止?fàn)坷继帯?/p>

3 討 論

3.1 不同治療階段的敷料選擇和換藥方案[5]

第一階段：患者初來(lái)院時(shí)，患處潰瘍面大，創(chuàng)面暗紅且肉芽組織腫脹嚴(yán)重，有2個(gè)患處出現(xiàn)皮島組織，傷口有較多漿液滲出，傷口邊界不齊，周圍色素沉著嚴(yán)重，伴隨脫屑，溫度較周圍健康皮膚高。使用高滲美鹽敷料，連續(xù)4日用藥后，患者患處水腫明顯消退，患處及周圍皮膚溫度有所下降；

第二階段：使用4次高滲敷料后，創(chuàng)面顏色以及肉芽腫脹度有所改善，因此，將治療護(hù)理目標(biāo)轉(zhuǎn)向消炎抑菌，給予患者納米銀敷料進(jìn)行感染控制，抑制菌群數(shù)量，換藥頻率改為2天1次。

第三階段：連續(xù)3次使用銀敷料后，患處面積明顯縮小，邊緣開始結(jié)痂，肉芽組織顏色變淡，有新的肉芽組織和上皮組織生長(zhǎng)，髂血管增強(qiáng)CT檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，改用泡沫敷料，換藥頻率改為3天1次，連續(xù)用藥3次后，患處愈合良好。

3.2 護(hù)理要點(diǎn)

注意潰破處周圍皮膚護(hù)理：避免潰瘍面擴(kuò)大，防止新的潰瘍產(chǎn)生，是治療護(hù)理重點(diǎn)?；颊邼冎車つw干燥脆弱，因此，注意控制患者患處及敷料的濕度；

控制壓力治療時(shí)機(jī)：下肢靜脈潰瘍中，壓力治療是金標(biāo)準(zhǔn)，因此，在進(jìn)行壓力治療前，經(jīng)CT檢查確認(rèn)無(wú)動(dòng)脈異常后開始治療。

注意知識(shí)宣教和心理護(hù)理：患者認(rèn)知度是配合護(hù)理的關(guān)鍵，心理狀況影響治療和護(hù)理效果，因此，給予全面知識(shí)宣教和針對(duì)性心理疏導(dǎo)[6]。

4 小 結(jié)

下肢靜脈潰瘍具有難治性，高復(fù)發(fā)性，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。濕性愈合理論是新的傷口護(hù)理理論，保持潰瘍處的濕性環(huán)境，使用新型敷料，減少了換藥次數(shù)，避免了患處的長(zhǎng)時(shí)間暴露和過(guò)度干燥，還顯著減輕了護(hù)理人員的工作量，是理想、科學(xué)的護(hù)理理論，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。