叢文銘（東方肝膽外科醫(yī)院病理科，上海 200483）

我國肝細(xì)胞癌 （肝癌）的年發(fā)生率和病死率均占全球的50%以上，我國肝癌肝移植接近肝移植總數(shù)的一半，肝移植已經(jīng)成為我國肝癌外科治療的重要手段之一。雖然符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的早期肝癌肝移植術(shù)后5年生存率可達(dá)到70%，但突破米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌肝移植仍占較大的比例?？傮w上來看，肝癌肝移植術(shù)后的5 年復(fù)發(fā)率可達(dá)36% ～ 57%，成為嚴(yán)重制約肝癌肝移植遠(yuǎn)期預(yù)后的主要障礙。

導(dǎo)致肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)的因素復(fù)雜多樣。從病理學(xué)的角度上講，微血管侵犯（microvascular invasion，MVI）是肝癌最具特征性和代表性的侵襲性生物學(xué)行為，也是評(píng)估肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最重要的病理學(xué)因素。MVI是指在顯微鏡下于內(nèi)皮細(xì)胞襯覆的血管腔內(nèi)見到實(shí)性癌細(xì)胞巢團(tuán)，MVI多沿門靜脈系統(tǒng)小分支分布和播散，還可以在肝內(nèi)或肝外轉(zhuǎn)移器官內(nèi)長(zhǎng)期潛伏和休眠，在適宜的免疫微環(huán)境下復(fù)蘇生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移性腫瘤。顯然，精細(xì)化評(píng)估術(shù)前及術(shù)中肉眼看不見的MVI的數(shù)量和分布特點(diǎn)，對(duì)于臨床制定肝移植術(shù)后個(gè)體化抗復(fù)發(fā)治療方案以及評(píng)估預(yù)后都具有十分重要的意義。但要做到對(duì)MVI的精細(xì)化診斷和分級(jí)，首先要做到對(duì)肝癌大體標(biāo)本的規(guī)范化取材，因?yàn)橛邢薜娜〔牟课缓腿〔臄?shù)量難以客觀反映MVI的數(shù)量和分布特點(diǎn)，兩者相輔相成，互為前提，缺一不可。已有越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，無論是肝癌根治性手術(shù)切術(shù)還是肝癌肝移植，伴有MVI始終是影響肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期生存的重要獨(dú)立因素之一。

為此，中國病理學(xué)者首次提出了肝癌大體標(biāo)本“7點(diǎn)基線”取材方案和肝癌MVI病理診斷和分級(jí)方案，這不但適用于根治性手術(shù)切除肝癌的病理診斷，原則上也適用于肝移植肝癌的病理診斷。中國肝癌規(guī)范化病理診斷方案引起了肝臟外科和肝臟移植外科的高度重視，為此，病理學(xué)應(yīng)在規(guī)范采用肝癌大體標(biāo)本“7點(diǎn)基線”取材方案的基礎(chǔ)上，向臨床提供準(zhǔn)確可靠的肝癌MVI等重要生物學(xué)特性信息。今后還應(yīng)注重研究肝癌肝移植全肝標(biāo)本的MVI分布特點(diǎn)，以期為提高肝癌肝移植遠(yuǎn)期療效提供更加精細(xì)化的病理診斷。