張阿燕

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

肺癌是一種臨床常見(jiàn)病，具有較高的死亡率，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者肺功能，極易累積食管、淋巴等器官，PICC置管是目前臨床治療該病的常用方法，明顯提高了肺癌患者的存活率，但置管期間稍有不慎，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，降低治療效果，因此在PICC置管期間急需一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式維護(hù)PICC置管效果[1]。在上述研究背景下，本文為了分析肺癌化療患者PICC并發(fā)癥原因及護(hù)理干預(yù)效果，特隨機(jī)選定2016年4月至2018年4月本院收治的PICC置管的肺癌化療患者40例進(jìn)行研究，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)選定本院收治的PICC置管的肺癌化療患者40例，2016年4月至2018年4月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組20例。試驗(yàn)組女8例，男12例，年齡32-86歲，平均59.6±9.6歲；病程1-3年，平均2.2±0.2年。對(duì)照組女9例，男11例，年齡33-83歲，平均58.6±8.8歲；病程2-3年，平均2.5±0.1年。兩組基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包括監(jiān)測(cè)病情以及生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成治療，告知患者飲食宜清淡。

試驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理：（1）分析PICC相關(guān)并發(fā)癥原因：①感染：穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫以及疼痛等為局部感染，主要與置管護(hù)士未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則有著極為密切的聯(lián)系。其次患者免疫功能降低也會(huì)引發(fā)感染。②靜脈炎：主要由靜脈瓣以及導(dǎo)管受到機(jī)械性摩擦所致。③堵塞導(dǎo)管：沖管、封管操作不正確，極易導(dǎo)致導(dǎo)管打折或者不順暢，血液回流受阻也會(huì)引發(fā)堵塞導(dǎo)管。④導(dǎo)管脫出：PICC導(dǎo)管脫出最主要的原因是穿刺肢體的活動(dòng)幅度過(guò)大，敷料潮濕、松動(dòng)之后沒(méi)有及時(shí)更換。⑤皮膚過(guò)敏樣改變：皮膚對(duì)固定導(dǎo)管的材料較為敏感，局部皮膚出現(xiàn)水泡、刺癢、發(fā)紅等過(guò)敏癥狀。

（2）護(hù)理措施：①感染：置管護(hù)士以及護(hù)士要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，24h后以及局部出現(xiàn)滲血或者滲液時(shí)，也要及時(shí)進(jìn)行局部PICC換藥處理。盡可能的擴(kuò)大穿刺部位的消毒范圍。②靜脈炎：根據(jù)患者具體情況選擇穿刺管的型號(hào)，綜合患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、具體病情等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，促使其正確的看待PICC置管，避免血管痙攣而降低PICC置管治療效果。③導(dǎo)管堵塞：加強(qiáng)對(duì)PICC管道的觀察，判斷有無(wú)扭曲、彎折等現(xiàn)象，對(duì)于堵塞的導(dǎo)管，用20ml的注射器抽吸，再用尿激酶通暢導(dǎo)管，持續(xù)30min左右。④護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)PICC導(dǎo)管的維護(hù)工作，密切觀察體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度，輸液沖管、封管時(shí)應(yīng)對(duì)置管靜脈血流、輸注速度以及通暢度加強(qiáng)觀察，判斷導(dǎo)管是否發(fā)生移位。敷貼潮濕、松動(dòng)之后要及時(shí)更換。⑤一切操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，將穿刺點(diǎn)作為中心，由內(nèi)向外消毒，水泡必須挑破，將其中液體抽出，發(fā)紅部位用派瑞松或者百多邦外涂，禁食刺激、辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并計(jì)算研究對(duì)象導(dǎo)管脫出、堵塞導(dǎo)管、靜脈炎以及穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥），以n/%表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例靜脈炎，發(fā)生率為5%（1/20）；對(duì)照組出現(xiàn)1例管脫出、1例皮膚過(guò)敏樣改變、2例堵塞導(dǎo)管、2例靜脈炎、2例穿刺點(diǎn)感染，發(fā)生率為40%（8/20），試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組的低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，x2=7.0251P=0.0080。

3 討 論

PICC置管是目前臨床治療肺癌的常用手段，不僅要保證化療方案順利實(shí)施，而且還要加強(qiáng)對(duì)外周靜脈的保護(hù)，降低由于化學(xué)藥物外滲以及機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)致的化學(xué)性靜脈炎發(fā)生率[2]。本文針對(duì)PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員PICC管道的保護(hù)意識(shí)，不斷規(guī)范提高專業(yè)護(hù)士置管操作，提高PICC置管操作的準(zhǔn)確性，最大限度避免導(dǎo)管堵塞，降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，在保障PICC置管治療效果的同時(shí)，延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高了臨床治療效果，一定程度上改善了患者預(yù)后，提高了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)形象[3]。本文研究示：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組的低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。在喬樹(shù)凱[4]等研究中，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組、對(duì)照組的分別是10.91%、43.64%，觀察組的顯著較高，P＜0.05與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理在肺癌化療患者PICC置管中的可行性、有效性，值得作為肺癌化療患者PICC置管期間的首選護(hù)理方法，在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。

綜上所述，肺癌化療患者PICC置管期間采用針對(duì)性護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，廣大患者值得信賴并進(jìn)一步推廣。