梅慧芬

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

食管癌對患者的影響來自于更多方面，其中到了中晚期階段患者會有吞咽困難、進食困難等問題，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，機體抵抗力進一步下降，是導(dǎo)致患者病死的重要原因。當(dāng)前對食管癌患者用食管支架置入手段治療，本院近年來用內(nèi)鏡輔助完成置入操作，且根據(jù)患者情況制定系統(tǒng)的護理配合措施，效果令人滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院消化科胃鏡室于2016年4月--2018年4月期間收治食管癌患者82例。男性64例，女性18例；年齡在47-81歲間，平均（64.8±5.3）歲；經(jīng)檢測提示食管癌類型有15例為腺癌，67例為鱗癌。有11例能夠全流質(zhì)飲食，有8例食管完全梗阻。

1.2 治療方法

所用器械產(chǎn)自江蘇西格瑪醫(yī)用器械公司，型號為CZES型，除支架還有配套推送系統(tǒng)。支架直徑有16mm、18mm，長度對應(yīng)有60mm、80mm、120mm以及140mm四種?；颊呦瓤诜河捌习泛髷z片以了解病變情況。術(shù)前需要空腹8h，咽部麻醉，將胃鏡插入到狹窄位置，了解狹窄情況，記錄狹窄位置直徑數(shù)據(jù)、病灶近端和門齒距離數(shù)據(jù)，通過胃鏡活檢鉗道，將導(dǎo)引鋼絲經(jīng)過狹窄空隙送到進入胃腔3-5cm位置，導(dǎo)絲留置遠處然后將胃鏡退出。根據(jù)患者病情送入對應(yīng)直徑型號的savary錐形硅膠擴張器，定期擴張狹窄位置，程度在1.0-1.2cm，可將擴張器退出。選擇食管支架，考慮患者是否存在食管氣管瘺，病灶程度，一般選覆膜支架。通過導(dǎo)引鋼絲將支架送到狹窄位置，釋放支架后將推送器、引導(dǎo)鋼絲等退出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文所涉及要統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，用±表示計量資料，接受t檢驗。計算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)細(xì)致性護理后患者均順利完成手術(shù)，有80例患者一次性放置胃鏡成功，成功率為97.6%。對患者用X線檢查，確認(rèn)放置位置相對滿意，有2例患者由于狹窄位置太長，需要放置2個疊加支架。

術(shù)后恢復(fù)效果良好，術(shù)后4h可攝入流質(zhì)，24h后可隨意攝入食材，感覺進食無障礙，且狹窄段直徑有明顯改善，治療前狹窄段平均直徑（5.04±0.84）mm，治療后平均直徑（15.4±2.2）mm，治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

隨訪6個月，期間患者無發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者感受到一定程度的胸痛、異物感，程度隨著支架位置越高而越明顯，有胃食管返流、指甲以為等情況，但均無引發(fā)嚴(yán)重后果，生存率為95.1%（78/82）。

3 討 論

3.1 護理措施

①術(shù)前護理。做好患者的心理護理工作，詳細(xì)說明內(nèi)鏡下支架置入術(shù)的操作步驟、臨床效果、安全性等，可介紹以往成功治療病例以緩解患者的疑慮心理，以積極的心態(tài)配合治療，強化戰(zhàn)勝疾病的信念[1]?；颊呤欠衽浜蠈τ谥Ъ苣芊穹胖贸晒τ兄苯佑绊?，因此術(shù)前要說明配合要領(lǐng)，如除了置入器與食管上口相接觸時其他時候盡量不做吞咽動作，以免發(fā)生嗆咳或者引發(fā)吸入性肺炎。在擴張/置管的時候患者如有不適可用動作示意。暴露支架時確保頭頸不晃動，保障置管的準(zhǔn)確性。②術(shù)中護理。手術(shù)過程護士能否和醫(yī)生保持密切配合是保障手術(shù)完成的基本因素，在胃鏡輔助將導(dǎo)入鋼絲置入胃腔的時候護士要做好配合工作，退出胃鏡時護士要保持頂住鋼絲的力度，以免出現(xiàn)滑脫[2]。在進行擴張時患者可能有疼痛感，因此要保持動作輕柔，降低患者不適感。在疼痛時護士做好解釋工作，減輕其心理負(fù)擔(dān)，密切觀察患者生命體征以及表情，防止出現(xiàn)迷走神經(jīng)過度興奮的情況。③術(shù)后護理。術(shù)后要幫助患者構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu)，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進行食材選擇，術(shù)后4h內(nèi)禁飲禁食，完成支架置入后進食時要細(xì)嚼慢咽，緩慢進食，從流質(zhì)開始，過渡到半流質(zhì)，完成適應(yīng)后可普通飲食，選擇細(xì)軟食材。幫助患者妥善體位，將床頭抬高，保持半斜坡體位，可降低反流發(fā)生率。觀察是否發(fā)生并發(fā)癥，常見有食管出血、食物嵌頓、胸痛、繼發(fā)食管樓、支架移位、胃食管返流等，發(fā)現(xiàn)異常立即進行處理。

3.2 小結(jié)

在本文所得數(shù)據(jù)可知對食管癌進食困難患者用內(nèi)鏡下支架置入術(shù)治療后患者相關(guān)癥狀均得到控制，為確保手術(shù)的順利進行以及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，均離不開有效系統(tǒng)的護理干預(yù)配合，對患者圍術(shù)期進行對應(yīng)護理有積極價值。