張園園，王文穎

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)乳腺外科二病區(qū)，河南 鄭州 450000）

乳腺癌改良根治術(shù)是國內(nèi)較常用的乳腺癌手術(shù)治療方法，此類手術(shù)切除范圍較大，破壞了淋巴的正常循環(huán)途徑，術(shù)后易出現(xiàn)局部瘢痕攣縮、出血積液、皮瓣壞死和患側(cè)上肢淋巴水腫，患側(cè)上肢淋巴水腫會(huì)引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肢體乏力等上肢功能障礙。進(jìn)而影響患側(cè)肢體功能恢復(fù)和患者術(shù)后生活質(zhì)量[1-2]。臨床上一般對乳腺癌改良根治術(shù)后患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其針對性不強(qiáng)，且缺乏對患者的心理護(hù)理，而近年來新興的漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能夠從患者具體生理、心理狀態(tài)出發(fā)，進(jìn)行個(gè)性化的、循序漸進(jìn)的護(hù)理，進(jìn)而促使患者早期康復(fù)[3]。我科室選擇302例乳腺癌改良根治術(shù)患者為研究對象，依據(jù)乳腺術(shù)后康復(fù)期各階段特點(diǎn)，經(jīng)過循證依據(jù)，采取漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理方法，旨在明確漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本科室于2018年 1月至2018年12月收治的302例進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各151例。兩組患者均為女性，均自愿參加本次研究。對照組患者的平均年齡為(51.9±11.1) 歲。實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡為(51.8±11.2) 歲。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究，醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的組間資料進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者的基本資料檢驗(yàn)結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)后健康宣教、出院指導(dǎo)、定期回訪等。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。具體如下：(1)責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者做康復(fù)操，術(shù)后第一天，監(jiān)督患者完成康復(fù)操第一節(jié)，并且第二，三天進(jìn)行檢查和復(fù)習(xí)，第四天進(jìn)行第二節(jié)康復(fù)操，第五到七天進(jìn)行檢查和復(fù)習(xí)，根據(jù)康復(fù)操的時(shí)間分期類推，康復(fù)操一直做到患者出院?？祻?fù)鍛煉操的內(nèi)容在不同的時(shí)間段不同，術(shù)后第一天主要以活動(dòng)腕部和手指為主，患者進(jìn)行屈腕、伸指、握拳等動(dòng)作。術(shù)后第二天和第三天主要是鍛煉上肢肌肉的收縮功能，患者可在健側(cè)肢體或者他人協(xié)助下進(jìn)行上肢屈肘和伸臂等動(dòng)作。術(shù)后第四天到第七天，可以用患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部和同側(cè)耳朵，鼓勵(lì)患者使用患側(cè)肢體進(jìn)行日常的刷牙、洗臉、吃飯等簡單行為。術(shù)后第七天至第十四天，可以將肩部作為中心，進(jìn)行前后擺臂動(dòng)作，漸漸抬高患肢，進(jìn)行梳頭、伸手拿高處物體等日常動(dòng)作。按照循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者增加功能鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（2）當(dāng)患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者發(fā)放術(shù)后康復(fù)手冊，并且進(jìn)行講解，給予康復(fù)操視頻，指導(dǎo)患者回去堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)操鍛煉，并且記錄下每日的情況。（3）三周后化療返院時(shí)檢查患者功能鍛煉及患側(cè)上肢康復(fù)情況，科室每周四下午舉行一次乳腺癌術(shù)后康復(fù)操鍛煉，由責(zé)任護(hù)士組織在院患者集體學(xué)習(xí)指導(dǎo)，使其對術(shù)后康復(fù)的方式方法有更加深入的了解。此外，科室康復(fù)護(hù)士每三周回訪患者的情況，耐心回答患者的疑問，解決患者疑難問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，本院結(jié)合QOL問卷調(diào)查表自制了生活質(zhì)量調(diào)查表，包括身體機(jī)能、人際交流、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)四方面，每方面25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量差異不顯著，實(shí)驗(yàn)組患者的平均生活質(zhì)量評分為(77.2±10.3)分，對照組患者的平均生活質(zhì)量評分為(77.4±10.1)分，差異不顯著（t=0.080，P=0.937），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的平均生活質(zhì)量評分為(89.3±10.7)分，對照組患者的平均生活質(zhì)量評分為(80.2±10.2)分，差異顯著（t=3.536，P=0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌作為發(fā)病率高的常見婦科疾病，已經(jīng)成為危害全球女性的嚴(yán)重疾病之一了，目前在臨床上采用根治手術(shù)治療的方式，能夠取得不錯(cuò)的治療效果，且能延長患者的生命，但是患者在術(shù)后容易引起肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，對患者的生活造成了一定的影響，損害了患者的身心健康，也使得患者的生活質(zhì)量降低。研究證明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠緩解患者的負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量，有利于后續(xù)治療。本文實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者，證明其有效性。常規(guī)護(hù)理較為關(guān)注患者的機(jī)體康復(fù)情況，忽視其心理健康狀況，而漸進(jìn)式護(hù)理是以患者機(jī)體和心理兩個(gè)維度的康復(fù)為目標(biāo)，更加人性化。綜合幾方面的護(hù)理，能夠改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對乳腺癌改良根治術(shù)后患者而言，實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能提升其生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得推廣。