李錦卉，李艷萍*，祖麗媛

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的第8版全球糖尿病地圖，糖尿病已經(jīng)成為全世界普遍關(guān)注的重要問題之一。糖尿病是動脈粥樣硬化性血管性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2010年我國CDS指南指出，80%的糖尿病患者因并發(fā)心血管疾病死亡[1]。目前，我國糖尿病合并冠心病患者據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)8000萬[2]。中國2型糖尿病防治指南指出：生活方式干預(yù)是基本的治療方案，在不同的患者研究中，健康教育均可以改變患者的生活方式。因此本文就近五年針對2型糖尿病合并冠心病患者的健康教育情況進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，從教育管理模式和教育管理內(nèi)容兩方面進(jìn)行了綜述。

1 教育模式

1.1 動機(jī)性訪談

動機(jī)性訪談主要是以患者為中心，在訪談教育的過程中，教育者通過處理患者行為改變過程中暴露出的改變意愿與改變行為不一致的矛盾心理，使患者增強(qiáng)行為改變行為和心理的動力和信心[3]。通過開放式的問題，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己的行為與認(rèn)知的矛盾點(diǎn)，訪談?wù)弑硎纠斫鈁4]。

1.2 個(gè)案管理

冠心病是目前致死率最高的慢性病，而糖尿病又是引發(fā)冠心病的等危因素，增加治療的難度。個(gè)案管理模式科學(xué)，協(xié)調(diào)及資源分享的方式，可以給與患者提供連續(xù)性的護(hù)理，大大提高了患者的生活質(zhì)量。[4]。有研究表明，干預(yù)后患者對疾病的認(rèn)知能力,心絞痛的程度，活動受限程度，自我管理行為均顯著提高[5]。

1.3 互聯(lián)網(wǎng)教育模式

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)教育模式逐漸應(yīng)用至臨床中，其中以微信為媒介的教育方式得到了更多的應(yīng)用。有研究將微信與患者的健康教育結(jié)合起來，采取干預(yù)研究后發(fā)現(xiàn)，微信健康教育對患者的自我管理能力有一定改善，服藥依從性有所提高。

1.4 同伴教育模式

目前同伴教育被應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，而對老年冠心病合并糖尿病患者開展同伴教育，提高了冠心病和糖尿病的知曉率、治療率和控制率對老年冠心病合并糖尿病患者諸多危險(xiǎn)因素控制效果要優(yōu)于系統(tǒng)教育。

1.5 模擬體驗(yàn)式教育模式

在健康知識的基礎(chǔ)上，使用并發(fā)癥體驗(yàn)工具使患者在相應(yīng)疾病環(huán)境里，體會到并發(fā)癥的危害，從而掌握控制病情的方法，改變生活方式，激勵患者自我管理，提高生活質(zhì)量，控制病情的進(jìn)展。對此類患者實(shí)施并發(fā)癥體驗(yàn)式教育，能夠改善患者的自我管理情況[6]。

2 教育內(nèi)容

2.1 糖尿病及冠心病相關(guān)知識

根據(jù)患者文化程度及年齡認(rèn)知程度，對患者進(jìn)行綜合評估，并結(jié)合評估結(jié)果與患者共同對其存在的不良因素進(jìn)行分析。糖尿病患者收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該＜140 mmHg，較低的收縮壓目標(biāo),如＜130 mmHg。

2.2 飲食指導(dǎo)

通過飲食治療，患者體質(zhì)量下降5%～10%，不僅能有效控制血糖，同時(shí)能降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會，提高治療效果?；颊卟捎蔑嬍程幏胶?，最深刻的體驗(yàn)是控制他們的食欲。飲食治療是年長者、肥胖的主要治療措施，制定總熱量、控制好總熱量,

2.3 用藥指導(dǎo)

糖尿病合并冠心病患者群體多為老年人，患者理解能力以及記憶水平大幅度下降，對用藥依從性有非常大的影響。部分患者會出現(xiàn)服藥過程中重復(fù)服藥，這些錯誤做法會很大程度上影響患者病情。因此，展開用藥指導(dǎo)十分必要。采取藥學(xué)指導(dǎo)措施，能夠使患者用藥依從性和疾病知曉率有顯著提高。

2.4 運(yùn)動指導(dǎo)

美國心臟協(xié)會以及美國心臟病學(xué)會，均以最高級別證據(jù)推薦冠心病患者采取運(yùn)動康復(fù)治療。在此類患者的康復(fù)運(yùn)動治療中，應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)與監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)。每次運(yùn)動的時(shí)間控制在30分鐘之內(nèi)，并適當(dāng)?shù)男菹ⅰＳ醒芯恐赋?，有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動將會有很好的效果，可以改善患者心肺功能。

2.5 心理疏導(dǎo)

心理痛苦與疾病管理密切相關(guān)，需要醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識糖尿病合并冠心患者的相關(guān)心理痛苦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)心理問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。Hermanns等研究表明健康教育能有效減輕糖尿病合并冠心病病患者的相關(guān)心理痛苦。

3 結(jié) 論

世界兩大健康“殺手”，糖尿病和心臟病，是密切相關(guān)的。糖尿病患者死于心臟病的幾率是沒有糖尿病患者的兩倍多。健康教育方便易行，教育方式多樣，而且無創(chuàng)傷，副作用小，受到廣大患者的歡迎。隨著社會老齡化的日益嚴(yán)重，糖尿病合并冠心病的患者越來越多，普及相關(guān)知識非常重要。