房衛(wèi)炫，汪迎迎*

（淮安市第三人民醫(yī)院精神科，江蘇 淮安 223001）

跌倒，一般是人體出現(xiàn)突發(fā)性、非自主性、非意愿性的體外姿勢改變，使得患者倒在地面或者是比地面更低的位置的一種常見現(xiàn)象，在我國的醫(yī)療不良事件發(fā)生率中，跌倒處于前三甲之列，且出現(xiàn)跌倒的大部分患者為中老年人患者，開展跌倒危險因素探討。提升護(hù)理干預(yù)措施的實施進(jìn)展具有重要的意義。

1 住院精神病患者跌倒因素

1.1 住院精神病患者跌倒的發(fā)生原因

住院精神病患者跌倒發(fā)生的時間可能在24小時內(nèi)的任意時間段，未知性較強(qiáng)，且在半夜、凌晨這兩個時間段發(fā)生率較高。跌倒的地點(diǎn)一般在洗漱間最多，其次在床邊、廁所、走廊以及洗浴室。在上述情況來看，跌倒現(xiàn)象多發(fā)生于患者起床、夜間等精神狀態(tài)較為松懈時,以軟組織損傷張大部分，小部分為骨折，更小的概率會導(dǎo)致患者死亡。

1.2 精神病患者自身因素

住院精神病患者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及長期療養(yǎng)導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)等方面存在不同程度的衰退，由于這類因素的影響，會導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險隨著病情發(fā)展而越來越大。在張海輝[1]的研究中，通過對2016年3月～2017年3月期間收治的150老年住院精神病患者進(jìn)行分組護(hù)理得知，常規(guī)護(hù)理的老年精神病患者發(fā)生跌倒不良事件發(fā)生率明顯要高于實施安全護(hù)理的安全組患者。可知老年精神病患者跌倒現(xiàn)象與自身因素關(guān)系密切，在日常護(hù)理中需要對老年住院精神病患者進(jìn)行安全護(hù)理措施實施。能降低因老年住院精神病患者跌倒不良事件的發(fā)生率。通過對跌倒的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生跌倒不良事件發(fā)生率的住院精神病患者中骨質(zhì)疏松占37%、肢體力量衰退占25%、機(jī)體平衡系統(tǒng)失衡占34%、其它因素占4%。

1.3 疾病影響以及藥物因素

住院精神病患者在病情方面不穩(wěn)定，會出現(xiàn)間歇性發(fā)病現(xiàn)象，發(fā)病期間患者精神波動較大，一般表現(xiàn)為過多興奮、行為無規(guī)律、呆滯、僵硬等中轉(zhuǎn)臺，極易出現(xiàn)導(dǎo)致患者跌倒的現(xiàn)象，部分低血鉀狀態(tài)的患者會出現(xiàn)步履蹣跚、體弱力乏等現(xiàn)象，導(dǎo)致跌倒。

住院精神病患者需要長期服用藥物來穩(wěn)定病情，可能會出現(xiàn)因長期服氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的藥物副作用，諸如頭暈、目眩、視物模糊、低血壓等現(xiàn)象，也會在很大程度上成為導(dǎo)致住院精神病患者跌倒的藥物影響因素[2]。

1.4 環(huán)境因素的影響

環(huán)境影響因素主要為衛(wèi)生間、洗浴室、病房地面濕滑、地面不平等，亦或是在上述位置無防滑措施、病床高度過高或者過低，照明條件不充分等,這類因素均會導(dǎo)致帶跌倒[3]。

1.5 護(hù)理人員因素

發(fā)生在半夜、凌晨的跌倒發(fā)生率出現(xiàn)原因一部分是由于患者意識并不完全清醒，導(dǎo)致跌倒；另一部分則是由于護(hù)理人員在半夜 、臨床的精神狀態(tài)不佳，身體較為疲憊導(dǎo)致未能及時的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防跌倒。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 實施強(qiáng)化健康教育措施

加強(qiáng)護(hù)理人員對住院精神病患者的病情認(rèn)知與跌倒防范，針對不同病情、不同身體素質(zhì)的患者實施個體化護(hù)理，針對不同導(dǎo)致跌打的影響因素實施個性化護(hù)理。同時對患者實施方跌倒措施的講解及普及，據(jù)患者病情講解可能使其跌倒的原因，并指導(dǎo)患者能夠在日常生活中主動的掌握、使用該類措施。比如：指導(dǎo)患者在進(jìn)行運(yùn)動鍛煉時，鍛煉10 min，休息10 min。在爬樓梯時，據(jù)自身的身體情況，進(jìn)行間歇性的休息，防止跌倒[4]。

2.2 實施監(jiān)測患者病情變化

對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對發(fā)病期處于異常興奮、躁動不安、行為無規(guī)律、步態(tài)模糊、意識不清晰的患者，實施專人監(jiān)護(hù)，患者病情嚴(yán)重時給予穿戴約束衣措施，對于部分需要服用安神、鎮(zhèn)靜、催眠藥物的患者，在服用藥物之前知指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、排尿排便，以減少患者起夜的次數(shù)，同時將病房內(nèi)、衛(wèi)生間內(nèi)可能導(dǎo)致患者跌倒的外界影響因素進(jìn)行清理。對于部分實施特殊治療措施的患者 ，需要在確定患者神志完全清醒、肢體功能正常的情況下才能下床活動。對于由于酗酒導(dǎo)致精神障礙的患者，加強(qiáng)營支持，嚴(yán)格對患者病情恢復(fù)程度進(jìn)行監(jiān)測[5]。

2.3 根據(jù)不同標(biāo)識物實施不同的護(hù)理措施

定期對護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理安全防范知識的培訓(xùn)，據(jù)患者病情制作標(biāo)識手牌。普通精神障礙、發(fā)病時仍能保持自主意識以及肢體平衡的患者佩戴綠色手牌；發(fā)病時神志不清、肢體平衡功能紊亂的患者佩戴橙色手牌；年齡較大，神志不清、行動不便的老年住院精神病患者佩戴紅色手牌。以便于護(hù)理人員能夠及時據(jù)患者手牌顏色，辨別患者狀態(tài)，以便實施針對性的護(hù)理措施。

3 結(jié) 論

住院精神病患者跌倒護(hù)理屬于長期、系統(tǒng)的工程，可以通過借鑒國外、他院相關(guān)的優(yōu)勢措施，根據(jù)自身的實際情況進(jìn)行創(chuàng)新與改革，提升我國跌倒護(hù)理水平以及跌倒服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量。