王森巖，丁蕾蕾，劉龍，張水軍（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科，河南省高等學(xué)校肝膽胰外科與消化器官移植重點(diǎn)學(xué)科開放實(shí)驗(yàn)室，鄭州市肝膽胰疾病與器官移植醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052）

隨著新型免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用以及圍術(shù)期處理更加規(guī)范，肝移植治療終末期肝病及肝臟惡性病變的成功率得到顯著提高。肝臟是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝中心，其功能損害會(huì)引起機(jī)體不同程度的能量代謝障礙，因此終末期肝病患者機(jī)體通常面臨著營(yíng)養(yǎng)不良［1］，大多數(shù)肝移植受者術(shù)前和術(shù)后均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良［2-3］，如低蛋白血癥、貧血以及肌肉減少癥［4-5］、維生素D 缺乏［6］等。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加移植后感染的發(fā)病率、病死率和成本［7］。同時(shí)，臨床醫(yī)生已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到仔細(xì)評(píng)估可能接受肝移植患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要性［1］。在肝移植術(shù)前提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的，這不僅關(guān)系到移植器官的功能，而且與移植患者的存活和并發(fā)癥密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)支持與管理對(duì)于肝移植受者術(shù)后治療同樣至關(guān)重要，這種營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)既具有一般應(yīng)激患者營(yíng)養(yǎng)支持的共同性又具有其自身營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性。本文將著重從肝移植受者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與管理兩方面進(jìn)行闡述。

1 肝移植受者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生及原因

肝臟是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝中心，其功能損害會(huì)引起機(jī)體不同程度的能量代謝障礙，因此營(yíng)養(yǎng)不良在肝移植患者中相當(dāng)普遍［8］。Pikul 等［9］報(bào)道，肝移植患者營(yíng)養(yǎng)狀況正常和輕、中、重度營(yíng)養(yǎng)不良分別為21%和19%、34%、26%。Dicecco 等［10］報(bào)道的74 例待肝移植患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示營(yíng)養(yǎng)不良存在于4 組肝病中的每一組，且每一組疾病都有各自的特點(diǎn)，且營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響。Ribeiro 等［11］的研究表明，肝移植患者術(shù)前及術(shù)后，能量平衡為負(fù)值者分別占71.4%和77.8%。手術(shù)后攝入量進(jìn)一步減少，導(dǎo)致能量平衡負(fù)值顯著增加。移植前營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為17.2% ～ 57.7%，移植后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為30.8% ～ 86.4%。

肝功能衰竭患者通常伴有蛋白質(zhì)、體液和電解質(zhì)的代謝異常以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收不良?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良的原因是多方面的。然而，主要的決定因素是營(yíng)養(yǎng)和熱量攝入的減少、腸道吸收不良和分解代謝過度［12］，此外，手術(shù)應(yīng)激、胃腸道再灌注損傷、免疫抑制治療和皮質(zhì)類固醇類藥物的使用導(dǎo)致消化功能恢復(fù)延遲和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。營(yíng)養(yǎng)攝入不足出現(xiàn)在多種情況下，原因包括抑郁癥、厭食癥、 藥物副作用、飽腹感引起的胃腸道蠕動(dòng)減少和胃擴(kuò)張限制引起的大量腹水及臨床上胃食管靜脈曲張急性出血后長(zhǎng)時(shí)間禁食［13］。Plauth 等［14］在一項(xiàng)研究中指出許多臨床醫(yī)生為避免腦病開出的低蛋白飲食處方是沒有必要的，而且會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。另一個(gè)重要原因是門靜脈高壓引起的胃腸道吸收功能受損，那些伴有門靜脈高壓、食管靜脈曲張、 腸胃疾病或消化性潰瘍的患者，在伴隨疾病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)吸收不良，如脂溶性維生素A、D、E、K 等吸收障礙、腸黏膜萎縮和機(jī)會(huì)性細(xì)菌感染。 高分解代謝狀態(tài)和高病死率緊隨其后。終末期肝病患者肝功能受損，多不飽和脂肪酸和必需脂肪酸合成受損［15］。多不飽和脂肪酸的減少與肝病中營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度有關(guān)［16］。如上所述，門脈高壓性腸病可導(dǎo)致脂肪和脂溶性維生素吸收受損 （如葉酸、B12、鋅、鎂、鈣和磷的水平降低），進(jìn)而可能導(dǎo)致特定的缺陷性病變，如維生素A 缺乏、維生 素D 缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥和維生素K 缺乏引起的凝血障礙。最后，醫(yī)源性因素如多次住院等，待定的檢查和程序（如穿刺術(shù)）也不應(yīng)該被忽視［13］。

肝臟作為最大的代謝器官，在調(diào)節(jié)能量、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝過程中發(fā)揮著核心作用，同時(shí)肝臟綜合了多種復(fù)雜的生化過程，包括代謝內(nèi)源性和外源性的激素。嚴(yán)重的肝損傷可導(dǎo)致明顯的代謝紊亂。肝衰竭的等待肝移植的受者經(jīng)常存在高動(dòng)力循環(huán)，呈現(xiàn)出體內(nèi)成分的紊亂和高代謝率。能源支出可以由基礎(chǔ)能量消耗決定，可用Harris-Benedict 方程來計(jì)算。在肝硬化患者中，這一比例高達(dá)34%，被認(rèn)為具有高代謝狀態(tài)，其靜息能量消耗為預(yù)期的120%［17］。同時(shí)發(fā)燒、自發(fā)性腹膜炎和細(xì)菌易位無疑被認(rèn)為是加速分解代謝的最常見的誘因。

因此，臨床工作者必須及時(shí)識(shí)別患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而盡早糾正，減少和防止?fàn)I養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。

2 肝移植受者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

幾乎所有的晚期肝病患者均存在著營(yíng)養(yǎng)不良的情況，Rayes 等［18］的研究顯示，術(shù)前存在中、 重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)中輸血量、術(shù)后感染率、 重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）停留時(shí)間、住院時(shí)間及圍術(shù)期病死率均明顯升高。因此，術(shù)前 對(duì)受體進(jìn)行準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)尤為重要［19］。全面 的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估通常包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn) 室檢查和側(cè)重于心、肺等危險(xiǎn)因素的儀器檢查， 以及感染相關(guān)并發(fā)癥，患者的功能能力等。遺憾的是，通常使用的常規(guī)參數(shù)不能涵蓋營(yíng)養(yǎng)不良的程度，這些營(yíng)養(yǎng)評(píng)估都是片面的，缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)等待肝移植的終末期肝病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)［20］。

目前常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法有以下幾種：①PGSGA（患者提供的主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表）由Detsky 等［21］提出，是美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具［22］。它是主觀的評(píng)價(jià)，主要依據(jù)評(píng)估者的主觀印象給予評(píng)價(jià)分值，其具體項(xiàng)目包括體重變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變、胃腸道癥狀（包括惡心、嘔吐、腹瀉或便秘）、某種功能的能力、疾病的壓力、肌肉萎縮、脂肪損失程度及水腫等［23］。但是對(duì)等待肝移植患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)，不同方法的使用存在差異，應(yīng)根據(jù)各個(gè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，合理選擇營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法［24］。② NRS 由2002 年歐洲腸內(nèi)腸外學(xué)會(huì)（European Society for Parenteraland Enteral Nutrition，ESPEN）提出，通過疾病類型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及年齡進(jìn)行評(píng)分［25］。具體的指標(biāo)包括受損的營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度。當(dāng)分值為1 分時(shí)，不需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；2 ～3 分可根據(jù)患者胃腸道的狀況選擇腸外營(yíng)養(yǎng)或（和）腸外營(yíng)養(yǎng)。但當(dāng)患者處于意識(shí)障礙或長(zhǎng)期臥床狀態(tài)無法配合評(píng)估時(shí)，其營(yíng)養(yǎng)評(píng)估準(zhǔn)確性下降。③ Guigoz 等［26］設(shè)計(jì)了MNA，當(dāng)MNA 分值≥24 分提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，17 分≤MNA ≤23 分時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，MNA ＜17 分提示營(yíng)養(yǎng)不良［27］。但因其專門針對(duì)老年人和白種人設(shè)計(jì)，其評(píng)價(jià)指標(biāo)不完全適用于亞洲人，故在臨床上并未廣泛應(yīng)用。④ 還包括一些人體測(cè)量學(xué)指數(shù)，如體質(zhì)量指數(shù)、肱三頭肌皮膚皺褶、臂中肌周、mid-arm 周長(zhǎng)等，以及其他的一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如白蛋白、前白蛋白、視黃醇復(fù)合蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素水平、礦物物質(zhì)和微量元素、血脂、絕對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h 尿肌酐比值、氮平衡、靜息能量消耗等。⑤ 測(cè)定肌肉減少量是目前對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估較客觀且可重復(fù)性強(qiáng)的方法，主要利用CT 檢查和核磁共振成像這兩種工具進(jìn)行肌肉測(cè)定。肌肉減少意味著肌間和肌內(nèi)脂肪的增加或肌肉數(shù)量的減少。選取第三腰椎水平截取兩個(gè)連續(xù)的64 排CT 圖像，計(jì)算其中的骨骼肌橫截面積之和，取其平均值除以身高的平方，即可得到骨骼肌指數(shù)。最新營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：男性的骨骼肌指數(shù)≤52.4 cm2/m2或女性≤38.5 cm2/m2。當(dāng)患者肌肉減少并低于正常值時(shí)，意味著患有營(yíng)養(yǎng)不良， 需要進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，此方法客觀、可定量，是具有應(yīng)用前景的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法［28］。

3 肝移植受者營(yíng)養(yǎng)管理

根據(jù)移植的時(shí)間將營(yíng)養(yǎng)支持分為移植前期、圍術(shù)期和手術(shù)后期［29］。在各個(gè)時(shí)期內(nèi)，應(yīng)按病情的特點(diǎn)進(jìn)行合理的腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在移植前階段，營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)包括優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀況和治療由肝失代償引起的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀。在移植后的急性期，需要足夠的營(yíng)養(yǎng)來支持代謝需求，補(bǔ)充丟失的儲(chǔ)備，預(yù)防感染，達(dá)到新的免疫平衡，促進(jìn)全面恢復(fù)?？傊?，在肝移植的各個(gè)階段，識(shí)別和糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不足并提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的

3.1 肝移植受者移植前期的營(yíng)養(yǎng)管理：移植前期即等待肝移植期間 ，患者的生理和營(yíng)養(yǎng)狀況常呈現(xiàn)惡化趨勢(shì) ，因此術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的原則是改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)手術(shù)耐受性。一般情況良好的移植患者在術(shù)前能夠進(jìn)食， 因此當(dāng)患者不能進(jìn)食時(shí)，考慮放置鼻腸管或腸造口的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)考慮到術(shù)前患者因肝功能處于衰竭狀態(tài)，所以應(yīng)增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入，抑制脂肪和肌肉的丟失，限制鈉的攝入，減少鈉潴留，選用高濃度支鏈氨基酸（BCAA）的復(fù)方氨基酸和谷氨酰胺（Gln），使患者盡快改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。ESPEN 最近發(fā)表了關(guān)于等待肝臟移植患者的營(yíng)養(yǎng)支持指南［30］，與其他肝病患者一樣，待移植患者應(yīng)該接受治療每天攝取35 ～ 40 kcal/kg 體重的能量， 因?yàn)闇p少蛋白質(zhì)攝取會(huì)加重肝性腦病，攝取蛋白質(zhì)應(yīng)是每天1.2 ～1.5 g/kg。 任何維生素或微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏應(yīng)該也要糾正。 并指出對(duì)于慢性肝病患者，推薦使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 劑（oral nutritional supplements，ONS）方法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。ONS 可以改善嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的酒精性肝炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生存。在肝硬化患者中，管飼（tube feeding，TF）改善營(yíng)養(yǎng)狀況和肝功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)生存期。肝移植術(shù)后早期開始TF 可降低并發(fā)癥發(fā)生率和成本，優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。盧味等［31］在一項(xiàng)研究中推薦的具體方法為給予適當(dāng)?shù)臒崃?、蛋白質(zhì)和高維生素，其中熱量供給為105 ～125 kJ/（kg·d），蛋白質(zhì)按1.2 g/（kg·d）給予，氮熱比為1 g：130 ～156 kJ，除常規(guī)補(bǔ)充維生素 （注射用水溶性維生素和脂溶性維生素注射液）外，經(jīng)腸內(nèi)給予維生素C 片300 mg/d，側(cè)重補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如支鏈氨基酸和谷氨酰胺，營(yíng)養(yǎng)支持均于術(shù)前7 d 開始，并以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。對(duì)于中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良，不能通過口服或腸內(nèi)喂養(yǎng)獲得足夠熱量攝入的患者，應(yīng)立即開始腸外營(yíng)養(yǎng)［32］。

3.2 肝移植受者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)管理：圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的原則在于提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減輕分解代謝和組織損傷、免疫反應(yīng)、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)移植器官功能的恢復(fù)。在此期間，一般主張腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 腸外營(yíng)養(yǎng)也可以作為患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。需要強(qiáng)調(diào)的是，無論何期的營(yíng)養(yǎng)支持，其營(yíng)養(yǎng)成分的選擇應(yīng)取決于患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)、年齡、性別、 代謝狀態(tài)，是否存在感染、吸收不良或額外丟失等情況，除了遵循器官移植營(yíng)養(yǎng)支持的共同原則外，還需做到個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持［29］。圍術(shù)期維持正常血糖常被認(rèn)為是提高手術(shù)效果的重要因素，也是預(yù)防手術(shù)部位感染的重要因素［33］，研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白＜7%的患者，手術(shù)部位感染減少［34］。此外，高血糖對(duì)胃及小腸道蠕動(dòng)的影響顯著［35］，從而也會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

3.3 肝移植受者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)管理：首先需要對(duì)患者進(jìn)行能量需求的估計(jì)，常用的方法有Harris-Benedict 方程的數(shù)學(xué)公式。25 kcal/kg 理想體重的公式提供了每日所需能量的近似估計(jì)，但在嚴(yán)重應(yīng)激條件下，需要量可能接近30 kcal/kg 理想體重，而 1.5 g/kg 理想體重的蛋白質(zhì)攝入量（約占總能量需要量的20%）通常可以有效地限制氮的損失（基于B 級(jí)證據(jù)）［36］。也有研究表明，高代謝程度處于平均水平，不超過預(yù)測(cè)的110%～120%［37-38］，在危 重癥的急性期不應(yīng)每日提供超過20 ～25 kcal/kg 能量［39］。

適當(dāng)和及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)越來越得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，接下來就是要確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的起始時(shí)間。 關(guān)于起始時(shí)間，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅有助于降低胃腸道手術(shù)的病死率和發(fā)病率［40-41］，而且有助于降低肝移植患者的病死率和發(fā)病率［42］。一些 指南也提出了這一建議［43］。Marik 等［44］對(duì)包含 753 例患者的15 項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧分析，早期 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（定義為起始的腸內(nèi)喂養(yǎng)36 h 內(nèi)的住院或手術(shù)后36 h 內(nèi)）可降低危重患者及受傷患者感染的發(fā)生率。最近一項(xiàng)納入346 例肝移植患者的臨床試驗(yàn)研究表明，在48 h 內(nèi)接受管飼的患者中，5.9%發(fā)生細(xì)菌性膿毒癥，而在48 h 后開始接受管飼的患者中，這一比例為21%［45］。對(duì)于那些血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要使用血管活性藥物的患者［46-47］， 一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定超過24 h，若沒有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證，都應(yīng)以10 ～20 ml/h 的速度開始，并在2 ～3 d內(nèi)達(dá)到最大目標(biāo)［48］。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的其他一些優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在它的成本效 益［49］和保持腸道的完整性。Mehta 等［50］比較了肝移植時(shí)放置空腸造口管（TF）用于術(shù)后即刻營(yíng)養(yǎng)支持的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的有效性。TF 組（中位19.5 d）比TPN 組（中位38.6 d）更快達(dá)到足夠的口服攝入量。TF 組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低于TPN 組（分別為8.3%和33.3%）。然而，在圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持選擇腸內(nèi)還是腸外營(yíng)養(yǎng)，仍有一些爭(zhēng)議。一項(xiàng)24 例患者的隨機(jī)試驗(yàn)，比較肝移植后經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)和TPN 的全腸外喂養(yǎng)，在開始進(jìn)食的中位天數(shù)、營(yíng)養(yǎng)參數(shù)、術(shù)后早期吸收能力和腸通透性方面沒有任何顯著差異［51］。類似的結(jié)果出現(xiàn)在一項(xiàng)薈萃分析研究中［52］，該研究強(qiáng)調(diào)與早期腸外營(yíng)養(yǎng)相比，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以降低病死率是錯(cuò)誤的。因此，在圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持選擇腸內(nèi)還是腸外營(yíng)養(yǎng)還需繼續(xù)探索。

研究發(fā)現(xiàn)，專門的營(yíng)養(yǎng)制劑已被證明可以改善包括肝移植術(shù)后在內(nèi)的特定危重患者的預(yù)后。一些研究評(píng)估了腸內(nèi)免疫調(diào)節(jié)飲食對(duì)術(shù)后感染并發(fā)癥的影響，發(fā)現(xiàn)接受免疫營(yíng)養(yǎng)治療的患者感染發(fā)生率要低得多［52-53］。同樣，Kaido 等［54］回顧性分析了含有水解乳清肽的免疫調(diào)節(jié)飲食在活體肝移植術(shù)后患者中的優(yōu)勢(shì)［54］。Shirabe 等［55］回顧性研究表明，補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA）可以降低菌血癥的發(fā)生率（BCAA 補(bǔ)充組：6.7%比對(duì)照組：22.0%）。 谷氨酰胺聯(lián)合TPN 有助于提高肝臟的合成功能，減少移植肝的損傷［56］。ω-3 脂肪酸可以減少炎癥效應(yīng)，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成，顯著改善壞死肝損傷可以在文獻(xiàn)中找到［57］。此外，大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，含精氨酸的飲食或營(yíng)養(yǎng)液具有顯著的 益處［58］。

4 總結(jié)與展望

肝移植已被確定為終末期肝病患者的一種可行選擇。與此同時(shí)，肝移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的問題日趨凸顯。隨著手術(shù)技術(shù)和營(yíng)養(yǎng)治療的發(fā)展， 也出現(xiàn)了一些歧義和爭(zhēng)議。因此，我們必須對(duì)于肝移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的問題給予足夠的重視，事先認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)的重要性。對(duì)肝移植受者，進(jìn)行完善的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)包括術(shù)前、圍術(shù)期和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)管理是非常有必要的，而不應(yīng)該不論病理和生理狀態(tài)， 僅僅只是提供營(yíng)養(yǎng)作為熱量來源，應(yīng)考慮等待移植患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、合理營(yíng)養(yǎng)方式的選擇以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成份，這對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥及病死率有著重要的意義。