裘銀妙，陳海華

（蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 311251）

細(xì)節(jié)管理是針對(duì)醫(yī)院存在的各個(gè)細(xì)節(jié)問題，制定有針對(duì)性的管理措施，能夠有效的降低護(hù)理不良事件的發(fā)生概率，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，在常規(guī)的臨床護(hù)理工作中強(qiáng)化實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式，為患者的生命安全和醫(yī)護(hù)人員的工作效率提供了強(qiáng)有力的保障[1]。我院對(duì)細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行了研究探討，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年09月～2019年01月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者168例作為研究對(duì)象，據(jù)入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號(hào)將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各84例。其中，觀察組男41例，女43例，年齡20～72歲，平均（60.14±20.54）歲；對(duì)照組男40例，女44例，年齡21～74歲，平均（61.34±19.89）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，病情觀察，生化指標(biāo)檢查，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理：①技術(shù)細(xì)節(jié)，在進(jìn)行靜脈注射等項(xiàng)目時(shí)要關(guān)注患者舒適度，在保證療效的同時(shí)，以人為本，從患者的角度出發(fā)；②心理輔導(dǎo)，對(duì)于患者的不良情緒要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給與疏導(dǎo)，幫助患者建立抗病自信心，以積極的態(tài)度對(duì)待病痛；③皮膚管理細(xì)節(jié)，預(yù)防壓瘡，要幫助臥床患者2～4小時(shí)翻身、著全棉寬松衣物、妥善放置各軟枕、偏癱肢體良肢位擺放、大小便失禁病人采取個(gè)體化的護(hù)理方法少各種皮膚問題的產(chǎn)生，加強(qiáng)皮膚微環(huán)境管理，減少壓瘡、濕疹等問題的發(fā)生，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；④進(jìn)食細(xì)節(jié)管理，根據(jù)洼田試驗(yàn)方法評(píng)估患者的吞咽能力，對(duì)不同的進(jìn)食能力給予不同的飲食宣教和防窒息、誤吸的宣教，每餐進(jìn)餐時(shí)間巡視病房，觀察患者的食物、進(jìn)食狀態(tài)、進(jìn)食能力、進(jìn)食速度、餐具選擇等與疾病是否相符，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與病人及家屬交流改進(jìn)；⑤安全管理細(xì)節(jié)，病人入院即進(jìn)行跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分，對(duì)于高危病人落實(shí)各項(xiàng)防范措施及宣教，特別針對(duì)住院病人喜歡穿拖鞋進(jìn)行反復(fù)宣教、監(jiān)督，對(duì)病房?jī)?nèi)的廁所地面隨時(shí)保持干燥等等.

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄對(duì)比兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況。②兩組患者均需要填寫調(diào)查問卷，問卷總分為100分，患者的調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)為0～60分則可以評(píng)價(jià)為不滿意，分?jǐn)?shù)為60～80分則可以評(píng)價(jià)為一般滿意，分?jǐn)?shù)為80～100分則可以評(píng)價(jià)為十分滿意，患者總滿意度=十分滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)/該組患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

探究組患者發(fā)生護(hù)理不良事件2例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組患者發(fā)生護(hù)理不良事件8例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為9.52%，護(hù)理不良事件組間對(duì)比結(jié)果為，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.555，P=0.033＜0.05）；探究組患者調(diào)查問卷得分評(píng)價(jià)為滿意的有34例（40.48%），基本滿意的有45例（53.57%），不滿意的有5例（5.95%），總滿意人數(shù)為79例，滿意度為94.05%，對(duì)照組患者調(diào)查問卷得分評(píng)價(jià)為滿意的有21例（25.00%），基本滿意的有49例（58.33%），不滿意的有14例（16.67%），總滿意人數(shù)為70例，滿意度為83.33%，滿意程度組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.728，P=0.017＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科常見疾病有，腦梗死、腦出血等腦血管疾病，腦炎，帕金森病、脫?鞘疾病、面神經(jīng)炎、周期性麻痹、多發(fā)性硬化等，老年人患者較多，該類疾病常見癥狀是頭暈頭痛、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等，生活不能自理，為患者的生活及護(hù)理工作造成了眾多的不便和隱患，因此，合理高效的護(hù)理模式，在神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理工作中十分重要[2]。神經(jīng)內(nèi)科細(xì)節(jié)管理的常見具體內(nèi)容有，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行輸液或留置胃管、留置尿管等項(xiàng)目的操作時(shí)，要注意關(guān)注患者的表現(xiàn)和主觀感受，在規(guī)范操作的同時(shí)注意減少患者的痛苦，對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者，給與特別的照顧與護(hù)理；在患者入院初期，要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)和情緒變化，神經(jīng)內(nèi)科患者，很容易快速發(fā)展為意識(shí)、語(yǔ)言、行動(dòng)、感覺等方面的障礙，有些患者還容易出現(xiàn)意外受傷和自殺的情況，醫(yī)護(hù)人員要有效疏導(dǎo)患者不良情緒，避免不良意外事件的發(fā)生；對(duì)于臥病在床的患者，醫(yī)護(hù)人員要著重注意預(yù)防壓瘡，定時(shí)為患者翻身，及時(shí)處理大小便，采取各項(xiàng)措施減輕患者受力部位等；要定時(shí)打掃和消毒病房的各個(gè)設(shè)施和用品，為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔，舒適，安全，有愛的病房環(huán)境[3]。在本次研究中，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，有效的減少了醫(yī)院護(hù)理不良事件的發(fā)生概率，并提高患者的滿意度，有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。