王桂霞

（通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

老年腦出血者的發(fā)病較急，致殘率高，患者多采用手術(shù)治療，而其手術(shù)切口較大，會破壞血腫周圍的腦組織，導(dǎo)致患者術(shù)后的意識恢復(fù)較為困難，也會導(dǎo)致患者的住院時間較長，術(shù)后意識恢復(fù)較差及致殘率較高均會影響患者的生活質(zhì)量[1]，因此需采用合適的護(hù)理措施來提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[2]。我院對老年腦出血者采用快速康復(fù)外科理念，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的老年腦出血患者40例作為研究對象，所有患者均行手術(shù)治療，所有患者均經(jīng)顱腦MRI及CT影像學(xué)檢查，同時結(jié)合患者的癥狀及體征，確診為腦出血；排除術(shù)前合并嚴(yán)重凝血功能障礙者、合并嚴(yán)重器官疾病者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者及術(shù)前已發(fā)生腦疝者。其中，男21例，女19例，年齡65～76歲，平均（70.3±3.1）歲。依隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各20例。其中，觀察組男11例，女9例，平均年齡（70.2±3.3）歲；對照組中男10例，女10例，平均年齡（70.4±2.9）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在發(fā)病6～8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施，包括給予吸氧、監(jiān)測患者的生命體征、血壓、心電、顱內(nèi)壓等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念，包括早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、飲食教育及出院后康復(fù)指導(dǎo)。其中早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)為待患者病情穩(wěn)定后對患者進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容為被動肢體功能訓(xùn)練及肢體位置擺放，之后逐漸過渡至主動功能鍛煉及半主動功能鍛煉，包括肢體伸縮、腕、肩、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，之后給予吞咽功能鍛煉及語言功能鍛煉，均為1～2次/d，15～20 min/d，同時給予腹部按摩，每次行順時針與逆時針按摩，各15～20 min，指導(dǎo)時間為2周；第3周時，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及室內(nèi)行走訓(xùn)練，每天2～3次，每次時間為15～20 min，同時給予患者自己穿衣、進(jìn)食、大小便、洗漱、活動等鍛煉，注意循序漸進(jìn)、張弛有度，以防造成繼發(fā)性障礙；再次給予患者飲食教育及心理輔導(dǎo)，告知患者飲食需清淡、低脂、低鹽、高能量、高纖維食物，禁煙禁酒，多食水果蔬菜，以保持每日大便通暢；鼓勵患者可以遵醫(yī)囑及時給藥，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；最后對患者進(jìn)行出院后康復(fù)指導(dǎo)，教會患者及其家屬快速康復(fù)外科理念，并給患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練及疾病指導(dǎo)手冊，出院后由患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)行訓(xùn)練，囑患者定期復(fù)查，責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪患者的用藥情況、身體情況及康復(fù)訓(xùn)練情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療后7 d的GCS評分；（2）對比兩組患者的平均住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后7d的GCS評分對比

治療后7 d，觀察組平均GCS評分為（11.5±2.1）分高于對照組的（7.2±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組平均住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的平均住院時間為（20.1±2.5）d，少于對照組的（25.6±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中泌尿系統(tǒng)感染者1例，肺部感染者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（2/20），對照組中肺部感染者1例，泌尿系統(tǒng)感染者1例，壓瘡者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（4/20），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是一種常見的腦部急性血液循環(huán)障礙性疾病[3]，其病理特征為急性及亞急性腦損害，會對患者的生活質(zhì)量及系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，而其生活質(zhì)量及神經(jīng)功能恢復(fù)與出血量、出血部位、手術(shù)方式、手術(shù)時機(jī)及護(hù)理措施均有一定相關(guān)性[4]，快速康復(fù)外科理念提出在治療的同時減少患者的應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷，從而促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

本文結(jié)果表明，觀察組的GCS評分明顯高于對照組，平均住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明快速康復(fù)外科理念可改善老年腦出血患者的生活能力，主要是由于快速康復(fù)外科理念給予了患者早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、飲食教育及出院后康復(fù)指導(dǎo)，從各方面促進(jìn)患者的術(shù)后快速恢復(fù)，降低了患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥[5]。

綜上，采用快速康復(fù)外科理念可提高老年腦出血者的GCS評分，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，為相關(guān)臨床實(shí)踐提供了參考。