楊桂平，顧 艷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

顱腦外傷主要是因頭部在直接或者是間接情形下因外部作用而形成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其顱骨骨折、顱內(nèi)組織等癥狀[1]；由于其病情較為復(fù)雜，其病情發(fā)展快，因而死亡率較高。在本次研究中，對(duì)顱腦外傷患者行腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的護(hù)理效果進(jìn)一步討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年6月我院收治的顱腦外傷患者65例作為研究對(duì)象，其中，男40例、女25例，年齡27～68歲，平均年齡（47.5±20.5）歲，GCS評(píng)分為（3.1±1.1）分；其中硬膜外血腫者31例、硬膜下血腫者24例、混合型血腫者10例，均給予腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)治療與護(hù)理干預(yù)。本次觀察的患者家屬皆知情同意，且由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療方法：所有患者均行腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)；對(duì)患者行全麻，并協(xié)助其呈臥位狀，在其枕骨結(jié)節(jié)的上緣部位6 cm位置行2～3 cm小切口，將頭皮切開(kāi)后使顱骨外板充分暴露，并在其骨板中央位置鉆孔后給予電凝止血，然后再切開(kāi)腦膜，并在其中置入腦室引流管；隨后在劍突部位下行5 cm切開(kāi)，逐層分離，直至深筋膜層后，隨后將皮下隧道建立于其表面[2]，再將通條置入其中，在患者的鎖骨上窩處行小切開(kāi)，將其作為通條出口。后在其左下腹部位行小切口，并于腹腔進(jìn)入，讓一端位于盆腔，一端則和腦室引流管相互連接，以確保引流通暢，即可縫合切口；同時(shí)密切關(guān)注患者的顱內(nèi)壓，確認(rèn)其穩(wěn)定后，且腦組織回縮到骨窗以下或是持平狀態(tài)時(shí)，就可繼續(xù)展開(kāi)顱骨修補(bǔ)術(shù)。以術(shù)前頭顱CT結(jié)果為依據(jù)，用鈦板螺釘系統(tǒng)展開(kāi)三維重建，使骨窗邊緣顯露，并將重建系統(tǒng)置于其表面，并對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整并裁剪，當(dāng)確認(rèn)吻合后再用自攻鈦釘固定。

護(hù)理方法：術(shù)前：自患者入院后組織相關(guān)護(hù)理人員與主治醫(yī)師一起對(duì)患者的具體病況進(jìn)行分析，對(duì)患者的血壓、呼吸以及脈搏等指標(biāo)進(jìn)行記錄，進(jìn)而制定手術(shù)計(jì)劃，并向患者及家屬告知其治療方式、治療效果及注意事項(xiàng)等，以提高家屬配合度；同時(shí)提前做好備皮工作，保持其頭頸部與腹部的清潔，避免術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)后：將床頭抬高至15～30°[3]，以確保患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定，術(shù)后2～4天注意觀察其血壓、心電及呼吸等，包括體溫、神志、肢體活動(dòng)等。同時(shí)使其頭部敷料始終保持干燥，并及時(shí)進(jìn)行更換，并觀察其引流量變化，防止出現(xiàn)過(guò)度引流；若有異常情況發(fā)生，要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有參與研究對(duì)象在行手術(shù)治療與護(hù)理干預(yù)后，其GCS與GOS評(píng)分情況，前者總分0～15分，分值越高則表示患者昏迷程度越輕；后者總分為1～5分，分值越高則表示患者的肢體功能等恢復(fù)情況越理想。并對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行觀察，包括顱內(nèi)感染、分流管阻塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療及其護(hù)理干預(yù)后，其GCS評(píng)分為（13.8±1.1）分，GOS評(píng)分為（4.5±0.6）分；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者5例，發(fā)生率為7.7%；其中分流管阻塞3（4.6%）例，顱內(nèi)感染2（3.1%）例。

3 討 論

顱腦外傷作為常見(jiàn)的一種神經(jīng)外科急癥[4]，它會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)造成直接傷害，進(jìn)而出現(xiàn)頑固性高顱壓、腦水腫及腦缺血等癥狀，這也導(dǎo)致該病癥在臨床中的致殘率與死亡率居高不下。通過(guò)腦室-腹腔分流術(shù)能夠使顱內(nèi)壓降低，并控制腦積水或腦水腫等現(xiàn)象，以達(dá)到改善患者病情的良好效果。但在大量的研究報(bào)道中稱，該手術(shù)會(huì)導(dǎo)致腦組織塌陷，且若在其3～6個(gè)月后開(kāi)展顱骨修補(bǔ)術(shù)，會(huì)在炎性病變的作用下導(dǎo)致神經(jīng)異常的發(fā)生，因而在治療中需將兩種手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用，從而提高其協(xié)同作用，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者顱內(nèi)空間平衡保持平衡與顱內(nèi)壓的復(fù)原[5]，從而對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)；同時(shí)在術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)下，使得臨床效果進(jìn)一步提高。在本次研究中，所有患者均行腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療與護(hù)理干預(yù)后，其GCS與GOS評(píng)分大大提高，且并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，其臨床治療效果明顯，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷患者行腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康，值得在臨床中普及。