王玲玲，陳思圓，連曉娜

（北京燕化醫(yī)院，北京 102500）

胸部手術是一種對患者胸部神經、血管、肌肉有較大損傷的術法，術中需要將患者胸部的筋膜和肌肉切斷，其術側的肩關節(jié)活動受到限制，再加上健側90°側臥與患側上肢外展的體位，會使肢體活動進一步受限，長時間的肢體制動、術中全麻導致的肌肉松弛以及蘇醒后患者的全身緊張狀態(tài)，會使患者在術后出現(xiàn)肩關節(jié)劇烈疼痛、活動度嚴重受限等問題，進而對其生活與工作造成嚴重影響[1]。近些年開胸手術多數(shù)采用胸腔鏡，切口小，疼痛降低，術后便于活動，因此術前有患者對功能訓練不能遵循，覺得沒有必要進行。本文選取于筆者醫(yī)院進行胸部手術的66例患者，試觀察術前功能訓練給胸部手術患者術后康復效果帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月于筆者醫(yī)院進行胸部手術的患者66例作為研究對象，以是否在術前自主進行功能訓練為依據(jù)將其分為對照組（未采取術前功能訓練）與研究組（采取術前功能訓練），各33例。其中，研究組男22例，女11例，年齡47～84歲，平均（65.21±13.88）歲；對照組男21例，女12例，年齡46～85歲，平均（65.42±13.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅作常規(guī)護理而未自主進行術前功能訓練，在患者術前為其做好各項檢查，術中做好醫(yī)護配合，術后為患者止咳、吸痰，以預防肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；為其按摩肩部以緩解疼痛。此外，護理人員應在其入院后便給予心理干預，積極與患者交流，盡可能滿足其需求，避免其對治療和護理產生抗拒。應鼓勵其多陪同患者，以增強其面對手術的信心，積極配合治療與護理。

研究組在對照組基礎上加行術前功能訓練，具體為：①囑患者面向站立，身體挺直，腳尖與墻根緊貼，將上肢上舉，并盡量向上伸展中指的指尖；②患者保持直立，手置于頸后，確保頸部不傾斜，手伸向對側耳朵，使肩關節(jié)外旋③囑患者面向墻壁站立，腳尖與墻根緊貼，使上肢盡量向后伸，④指導患者有效深呼吸、咳嗽功能訓練。以上術前功能訓練為每次5～10分鐘，每日3～5次。⑤為患者評估病情，在其體力耐受度范圍內指導其進行每日進行2次爬樓梯訓練，連續(xù)1周，這有助于提高其肺活量，⑥入院開始戒煙，并加強營養(yǎng)補充蛋白質高的食物。

1.3 觀察指標

比較兩組的胸腔閉式引流管的留置時間、住院時間、切口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組的胸腔閉式引流管的留置時間為（70.77±22.86）h，短于對照組的（8 7.7 1±2 6.4 3）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.785，P=0.007＜0.05）。

研究組的切口愈合時間為（6.33±3.2 3）d，短于對照組的（12.32±3.44）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.292，P=0.000＜0.05）。

研究組的住院時間為（8.22±4.3 5）d，短于對照組的（1 0±4.22）d，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.6 8 7，P=0.096＞0.05）。

研究組有2例發(fā)生術后咳嗽、1例發(fā)生術側肺部分不長，并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（3/33），對照組3例發(fā)生術后咳嗽，2例發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生時術側肺部分不長，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（6/33），差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.158，P=0.282＞0.05）。

3 討 論

胸部手術患者易在術后出現(xiàn)肩部疼痛或肩關節(jié)活動受限問題，是因為患者害怕疼痛、對健康知識認知較為匱乏，術后不敢過度咳嗽，再加上術中肩關節(jié)活動的受限，使得肢體關節(jié)活動障礙，若不及時治療，甚至可能引發(fā)胃腸功能紊亂、肺部感染或切口愈合不良等并發(fā)癥[2]。本研究中，研究組胸腔閉式引流管的留置時間和切口愈合時間短于對照組，可見采取術前功能訓練對胸部手術患者有著更加積極的影響。主要是術前功能訓練可以強化肩關節(jié)相關肌群的肌肉代償力量，增強肌纖維的修復能力與可塑性，避免纖維粘連；同時，患者采取的上舉、外旋、后伸等訓練也可以改善局部血液與淋巴結的循環(huán)，加快靜脈血液的回流，促進關節(jié)功能的恢復[3]。而常規(guī)護理重在術前心理干預與術后按摩等基本的護理，在促進患者術后恢復方面效果不如術前功能訓練。

術前功能訓練應用于胸部手術患者可以加快其切口愈合速度，減少胸腔閉式引流管留置時間，臨床應為患者積極應用，以促進患者術后康復。