劉 菲，孫黨紅*，姚 燕，戴 莉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

鹽酸胺碘酮注射液（可達(dá)龍）在臨床上應(yīng)用廣泛，是心內(nèi)科常見藥物，能夠有效緩解多種心律失常，迅速起效，達(dá)到較為理想的效果，受到臨床工作者廣泛認(rèn)可。但是該藥物呈現(xiàn)酸性，pH值在2.5～4.0范圍之內(nèi)，因而刺激性較強(qiáng)，容易引發(fā)局部血管內(nèi)皮損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身或局部靜脈炎癥[1]。由于靜脈注射可達(dá)龍后容易導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，因此需要采取有效的護(hù)理干預(yù)方式加以預(yù)防，減少此類并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善轉(zhuǎn)歸，幫助患者緩解病情，提高生活質(zhì)量。我科將此作為研究重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)比輸注不同濃度可達(dá)龍后靜脈炎的發(fā)生情況確定適合的護(hù)理方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年8月我院心血管內(nèi)科CCU病房明確診斷為心律失常的患者100例作為研究對(duì)象，給予外周靜脈推注可達(dá)龍進(jìn)行治療。將其隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予患者靜脈推注藥物之前先選擇血管，于前臂確定較為適合的靜脈，管徑較粗，具有一定彈性，分叉較少，走形較直，沒有明顯靜脈病變。選擇過(guò)程中需要避開關(guān)節(jié)附近的靜脈。確定靜脈后進(jìn)行留置針穿刺，所使用的型號(hào)相同，完成輸液操作。整個(gè)推注過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)則進(jìn)行。靜脈推注藥物需要借助微量注射泵，通過(guò)這種方式確保輸注速度均衡。首次應(yīng)用可達(dá)龍150 mg，將其融入5%葡萄糖溶液當(dāng)中，后者共需要20 mL，充分溶解后進(jìn)行靜脈注射（15 min），實(shí)驗(yàn)組選擇可達(dá)龍300 mg＋5%葡萄糖注射液94 mL以1 mg/min維持，6 h后減至0.5 mg/min并維持輸注。對(duì)照組選擇可達(dá)龍300 mg＋5%葡萄糖注射液44 mL以1 mg/min維持，6 h后減至0.5 mg/min并維持輸注。兩組患者輸注可達(dá)龍后均予喜療妥軟膏外涂。在使用可達(dá)龍時(shí)要求每30 min觀察患者變化情況一次，注射部位需要定時(shí)更換，二次間隔4 h，密切觀察滴速情況，巡視時(shí)需要檢查穿刺部分，確定是否存在炎癥表現(xiàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于靜脈炎情況的評(píng)估本研究選擇了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所使用的標(biāo)準(zhǔn)。共分為4級(jí)，其中0級(jí)狀況最佳，未出現(xiàn)靜脈炎癥狀。1級(jí)：相對(duì)于0級(jí)較為嚴(yán)重，局部皮膚可出現(xiàn)紅斑，有的伴有疼痛癥狀，水腫可有可無(wú)，觀察局部皮膚，靜脈走形部位未形成紅線，觸及局部血管未發(fā)現(xiàn)有條索狀物。2級(jí)：相對(duì)于1級(jí)較為嚴(yán)重，觀察局部皮膚有紅線形成，但尚未觸及條索狀物。3級(jí)：此種情況最為嚴(yán)重，不但皮膚上形成紅線，局部可觸及條索狀物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組靜脈炎1級(jí)14例，2級(jí)12例，合計(jì)靜脈炎發(fā)生率52.0%（26/50），對(duì)照組靜脈炎1級(jí)18例，2級(jí)22例，3級(jí)4例，合計(jì)靜脈炎發(fā)生率88.0%（44/50），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.9，P＜0.01）。

3 討 論

根據(jù)臨床觀察顯示靜脈應(yīng)用氨碘酮后容易引起外周靜脈炎，而高濃度（6mg/mL）的情況下較為多見，這也與一些研究結(jié)果相一致[2]。一旦出現(xiàn)將會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，增加心理壓力，產(chǎn)生恐懼情緒，有可能帶來(lái)不良后果。為了減輕或避免上述情況，解除患者心理問(wèn)題，加強(qiáng)防范意識(shí)，更好的配合藥物應(yīng)用，需要在護(hù)理上增加力度。臨床中需要加強(qiáng)心理護(hù)理，不斷進(jìn)行巡視，及早發(fā)現(xiàn)藥物滲漏情況，避免出現(xiàn)上述反應(yīng)，減少可能對(duì)血管造成的刺激。如果已經(jīng)出現(xiàn)靜脈炎，需做好心理疏導(dǎo)工作，使其能夠消除緊張情緒，積極配合，提高治療效果。此外，適合的輸液通路可以減少靜脈炎發(fā)生可能。由于該藥物的特殊性，應(yīng)選擇獨(dú)立的靜脈通路進(jìn)行藥物輸入。穿刺前需要確定適合的血管，外徑較粗者更為適宜，確定血管彈性，避開關(guān)節(jié)部位血管，減少可能對(duì)靜脈瓣的傷害，進(jìn)行留置針穿刺。注重針頭固定，防止出現(xiàn)繼發(fā)性損害。由于可達(dá)龍偏酸性，可以刺激血管黏膜產(chǎn)生靜脈炎，因此輸入過(guò)程中需要定時(shí)巡視，密切觀察局部變化，了解出現(xiàn)的問(wèn)題。如果有明顯的燒灼感和疼痛需要立即進(jìn)行處理，停止應(yīng)用藥物，有效緩解外滲情況，根據(jù)實(shí)際嚴(yán)重程度確定適合方式。老年人和糖尿病患者出現(xiàn)靜脈炎時(shí)不易立即察覺，需要重點(diǎn)關(guān)注，如有紅腫需即刻停藥，進(jìn)行有效處理。

綜上所述，可達(dá)龍用藥濃度過(guò)高容易引起靜脈內(nèi)膜病變，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)此要有充分認(rèn)識(shí)，了解藥物特性，提高自身技能，從而更有效的應(yīng)對(duì)靜脈注射過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題。