張佩琦

（武漢市一醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430022）

品管圈（QCC），也稱品質(zhì)管理圈，是指在同一個(gè)工作現(xiàn)場內(nèi)自主地進(jìn)行品管活動(dòng)的小組，該小組為整個(gè)科室品管的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下應(yīng)用各種品管手法，繼續(xù)不斷且全員參加進(jìn)行工作場所之管理及改善的活動(dòng)[1]。我科積極響應(yīng)我院護(hù)理部的號召，對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，開展了以降低急救藥品及物品出現(xiàn)問題率為主題的品管圈活動(dòng)，取得滿意效果。

1 方 法

1.1 成立QCC活動(dòng)小組

小組由8名本科室護(hù)士自愿組成，通過投票選出圈長1名。圈長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作，對活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)督促活動(dòng)的落實(shí)，并對活動(dòng)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)。其他7名護(hù)士為圈員，進(jìn)行相關(guān)資料和數(shù)據(jù)的收集、整理與記錄，負(fù)責(zé)制定并實(shí)施改善措施。每月召開1～2次圈會(huì)，每次1 h左右，第1次圈會(huì)以頭腦風(fēng)暴的方法確立圈名為救生圈，并確定圈徽。

1.2 確定主題

召開圈員會(huì)議，圈員針對本科室存在的問題，提出幾個(gè)待選主題，然后每位圈員從重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個(gè)等級打分，總分最高者為本次活動(dòng)的主題，最終確定主題為降低急救藥品及物品出現(xiàn)問題率。問題率=問題次數(shù)／檢查次數(shù)（包括三級質(zhì)控及護(hù)士長檢查）。選題理由：我科為大型綜合性醫(yī)院的急救科室，收治的患者病情危重，急救用品使用率高，必須保證急救用品的有效性，為患者贏得搶救時(shí)間，保證患者的安全。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查

查閱2017年4月～6月護(hù)理部三級質(zhì)控及護(hù)士長檢查資料（護(hù)士長每周檢查1次），共21次檢查，急救藥品及物品出現(xiàn)問題如下：2017年4月急救藥品缺1次記錄；2017年4月吸痰器未還原；2017年5月差腎上腺素1支；2017年6月心電監(jiān)護(hù)參數(shù)設(shè)置不對；2017年6月急救箱內(nèi)無手電筒；2017年6月心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線凌亂。出現(xiàn)的問題率為28.57%（6/21）。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)QCC相關(guān)公式算出目標(biāo)值：急救藥品及物品出現(xiàn)問題率由活動(dòng)前的28.57%降至9.52%（2/21）。物品缺失、儀器使用問題、儀器清理問題為改善的重點(diǎn)。

1.5 問題解析

全體圈員以頭腦風(fēng)暴的方法對出現(xiàn)問題進(jìn)行分析、討論，對要因進(jìn)行確認(rèn)。①儀器使用問題：護(hù)士對儀器使用知識(shí)不熟；②儀器清理問題：工作繁忙或部分人責(zé)任心不強(qiáng)，搶救完畢部分物品未還原，未按要求清理；③物品缺失：有人隨意挪用急救箱內(nèi)物品；藥品體積小，未固定好，自行調(diào)出；使用后未還原。

1.6 對策擬定及實(shí)施

圈員對每一類問題進(jìn)行討論并制定相應(yīng)的對策，通過比較擬定對策的可行性及經(jīng)濟(jì)性，投票決定所要采取的對策。①組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)儀器使用相關(guān)知識(shí)，并定期抽查。②每天檢查急救箱，發(fā)現(xiàn)用過的急救箱未按要求清理的，找出責(zé)任人；不能及時(shí)完成的事情要交班，落實(shí)到個(gè)人。③制作簡易藥品固定盒，用裝安瓿的吸塑藥托按需要剪裁成不同的大小，置于急救箱相應(yīng)的藥袋內(nèi)固定急救藥品；清理完畢的急救箱貼一次性封條，每天主班負(fù)責(zé)檢查封條完整性，封條破損或急救箱有動(dòng)用痕跡，再次清點(diǎn)，貼封條。

1.7 評價(jià)統(tǒng)計(jì)

開展QCC活動(dòng)后3個(gè)月急救藥品及物品的質(zhì)控情況，并對圈員進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

查閱對策實(shí)施后3個(gè)月三級質(zhì)控及護(hù)士長檢查資料，共21次檢查，僅2017年9月一級質(zhì)控中心檢查發(fā)現(xiàn)除顫儀未處于充電備用狀態(tài)，問題率為4.76%（1/21）。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率一（改善后-改善前）／（日標(biāo)值-改善前）×100%-（4.76%-28.57%）／（9.52%-28.57）×100%-125%，進(jìn)步率-（改善前-改善后）／改善前×100%-（28.57-4.76%）/28.57%×100%=83.34%。

2.2 無形成果

對圈員進(jìn)行調(diào)查，普遍認(rèn)為通過此活動(dòng)增強(qiáng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神及自主管理意識(shí)，提高了工作效率及護(hù)理安全，創(chuàng)造悅的工作氛圍，發(fā)揮各自的聰明才智。

3 討 論

開展QCC活動(dòng)的成效我們的既定目標(biāo)為每3個(gè)月各級質(zhì)控最多只能出現(xiàn)2次問題，開展QCC活動(dòng)后3個(gè)月的質(zhì)控檢查急救藥品及物品僅出現(xiàn)一次問題，提示經(jīng)過QCC活動(dòng)制定的措施是右效的：藥品被妥善固定，清點(diǎn)及檢查時(shí)一目了然，節(jié)省時(shí)間，提高了工作效率；未出現(xiàn)物品缺失問題，各種儀器整理妥善；急救箱在清點(diǎn)完畢后貼一次性封條，優(yōu)化了工作流程，一旦被動(dòng)用，馬上就知道，可以及時(shí)清理；對儀器使用相關(guān)問題進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士的工作能力；出現(xiàn)問題，責(zé)任到人，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，降低了急救用品出現(xiàn)問題概率，保證了護(hù)理安全。通過開展此次QCC活動(dòng)，充分發(fā)揮了每個(gè)人的聰明才智，激發(fā)了他們的工作熱情及主觀能動(dòng)性，對工作中出現(xiàn)的問題，現(xiàn)在都會(huì)主動(dòng)去進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。

遺留問題分析2017年9月一級質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的問題為除顫儀未處于充電備用狀態(tài)，我們調(diào)查原因發(fā)現(xiàn)為負(fù)責(zé)護(hù)士休息。對急救物品要做到定數(shù)量品種，定點(diǎn)放置，定人保管[3]。

如何保障急救藥品和物品定人管理是我們接下來考慮的問題，將在下一輪QCC活動(dòng)中解決。