蔡慶玲，鞏月英，張 蕊，韓原梅

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 250014）

多重耐藥菌給臨床抗感染治療和護理帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，如何有效減緩多重耐藥菌的產生，阻斷多重耐藥菌傳播，已成為醫(yī)學界著重關注的問題[1]。因此為加強多重耐藥菌的管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的產生和傳播，保障患者的安全，已成為醫(yī)務人員必須承當起來的責任和義務[2]。嚴格正確的記錄、交接、正確做好防護措施及資料保存是有效防止多重耐藥菌發(fā)生交叉感染、院內感染及暴發(fā)和研究的關鍵。

通過分析學習以往多重耐藥菌患者記錄表存在的記錄項目、記錄方法、交接內容、記錄交接本保存等方面存在較多的問題。

我科對多重耐藥菌患者記錄交接表運用系統(tǒng)觀念及操作性強，實用型高的理念，設計及應用多重耐藥菌患者記錄交接表；表格設計內容比較全面、規(guī)范、顯示清晰；記錄方法簡便，易懂，具有實用性、可操作性、護士滿意度高；表格設計到主管護士和接受護士了解感染部位和時間明確、防護措施全面、針對性強，有指導性意義；保存簡便，利用查找，為多重耐藥菌的監(jiān)測和調研提供全面細致的數據資料。提高工作效率，確保耐藥菌的防護。

1 《多重耐藥菌患者記錄交接表》的設計

一般項目內容包括： 姓名、住院號、入院日期、臨床診斷、報告時間、主管醫(yī)生。

2 耐藥菌名稱登記設計

以中文為主，備注英文縮寫，以便不同層次醫(yī)務人員識別有差異；常見耐藥菌用“√”方式表示，方便登記者不用填寫，節(jié)省時間和避免字跡潦草不易看清，如果出現不常見的耐藥菌可以在“其他”一欄內進行填寫。設計選擇項目：

耐萬古酶素金黃色葡萄球菌（VRSA）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

耐碳青霉烯腸桿菌科（CRE）多重耐藥銅綠假單胞菌（PRD-PA）

耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-Ab）產ESBL大腸陰性桿菌（ESBL）

3 標本來源設計

標本的來源決定重點防護部位和隔離措施，以便調查研究多發(fā)部位。確定后在項目中用“√”方式表示；項目：痰、血液、尿液、便、分泌物、引流液、其他。

4 感染部位設計

部位的填寫有助于針對性的防護和調查研究。確定后在項目處用“√”方式表示；項目：呼吸道、泌尿道、胃腸道、血液、表淺切口、深部切口、器官腔隙、皮膚軟組織、其他等部位。

5 防護措施設計

制定措施可以指導記錄者和交接者進行有效正確防護措施，確定后在項目處用“√”方式表示；如果有特殊的患者在“其他”欄內填寫，并備注解除隔離時間、出院時間、死亡時間，方便資料查找患者的去向和轉歸時間，對耐藥菌的治療護理有時間的評價，對統(tǒng)計學有一定的意義。項目：①加強手衛(wèi)生；②單間隔離；③用物隔開；④醫(yī)療用品專人專用；⑤使用隔離標識；⑥環(huán)境消毒；⑦放置隔離衣及隔離防護品；⑧醫(yī)療及生活廢物垃圾等管理 ；⑨其它：

6 科室備存項目記錄設計

能準確記錄時間，姓名有助于出現交接不清可以查找責任到人，可以連續(xù)性的檢測患者，查找患者的去向。項目：轉出時間、轉出科室人員簽字、接收科室、接收科室人員簽字。

7 終末消毒設計

記錄消毒的物品、環(huán)境消毒。終末消毒者登記如果出現消毒不徹底可以責任到人，從而加強消毒者的慎獨精神。消毒后在項目處用“√”方式表示；項目：

①環(huán)境 ②床單位 ③醫(yī)療及生活用品④其它：

8 表格記錄者簽名

9 粘貼交接單處

在轉出新科室將交接聯粘貼此處。

10 交接聯設設計

使接收者了解患者的基本情況，實施切實有效防護隔離，內容全，避免差錯發(fā)生。有指導的隔離措施，防止遺漏。項目：患者姓名、住院號、入院日期、診斷、耐藥菌名稱以用“√”方式表示、采集部位、報告時間、感染部位、防護措施、轉出人員簽字、接收人員簽字。

11 使用方法

(1)對于已確診多重耐藥菌患者，遵醫(yī)囑進行隔離。(2)責任護士對表格進行逐項記錄；一般項目、耐藥菌名稱打“√”即可、標本來源打“√”即可、感染部位打“√”即可、防護措施打“√”即可、如果出現不常見耐藥菌時在“其他”一欄內填寫即可。并填寫表格記錄者姓名。(3)如果患者解除隔離、出院、死亡登記時間即可，終末消毒物品打“√”簽名即可。(4) 患者轉出科室時將交接聯填寫完畢，撕下，交轉出科室，并簽字即可。(5)接收科室將交接聯粘貼在新的記錄交接單上粘貼處即可，并做新記錄。

12 結 論

多重耐藥菌患者記錄交接表應用后,內容全面規(guī)范細致、填寫方便簡潔、有效提醒指導功能、連續(xù)貫穿使用、利于保存查找，增強了醫(yī)護人員，轉科接收人員，防護的規(guī)范應用，積極進行標準預防，早期床旁隔離，嚴格交班，明確需要重點感染的部位和防護的要點。也能加強探視者、衛(wèi)生員，防范意識和管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。此表的書寫項目少，多數以打鉤形式進行，減少登記者的工作量和筆跡潦草帶來的記錄不清和錯誤，表格交接的連續(xù)記錄為多重耐藥菌的追蹤監(jiān)測和調研提供全面細致的數據資料。此表值得推廣。