劉 杰

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

有研究[1]指出，必須在口腔頜面部腫瘤患者圍手術(shù)期給予有效護(hù)理，才能進(jìn)一步提升臨床治療效果。本研究探究分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月至2019年3月，本院收治68例口腔頜面部腫瘤患者為臨床研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組口腔頜面部腫瘤患者34例。對(duì)照組34例中男18例，女16例；年齡在23--67歲，平均年齡（45.12±6.74）歲；舌癌13例，頰癌12例，口底癌9例。觀察組34例中男19例，女15例；年齡在21--67歲，平均年齡（44.07±6.95）歲；舌癌14例，頰癌12例，口底癌8例。兩組口腔頜面部腫瘤患者的基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，向患者介紹口腔頜面部腫瘤切除術(shù)及軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)相關(guān)流程與注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備等。

觀察組聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，流程如下：

①術(shù)前護(hù)理：很多患者會(huì)因?yàn)閻盒阅[瘤的存在產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，而手術(shù)切除勢(shì)必會(huì)影響面部美觀程度。因此，很多患者會(huì)對(duì)手術(shù)猶豫不決，也有部分患者清楚惡性腫瘤的嚴(yán)重性，擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作，手術(shù)損害重要器官，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降等，從而不愿配合臨床治療。護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)這一現(xiàn)象，根據(jù)患者的不良情緒采用不同的心理護(hù)理方法，心理疏導(dǎo)方法，積極與患者、家屬溝通，讓患者、家屬了解手術(shù)的必要性，手術(shù)對(duì)患者面部的影響，并向患者介紹皮瓣修復(fù)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，取得患者的同意，提高患者對(duì)手術(shù)治療的依從性。在患者同意手術(shù)后，需詳細(xì)介紹患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，比如指導(dǎo)患者術(shù)后保持靜臥，禁止側(cè)臥。術(shù)前練習(xí)手語(yǔ)，為術(shù)后溝通交流做準(zhǔn)備。同時(shí)指導(dǎo)患者漱口，保證口腔清潔，預(yù)防口腔感染的發(fā)生[2]。

②術(shù)后護(hù)理：固定頭部位置，禁止移動(dòng)，連續(xù)1周，避免血管蒂過(guò)度牽拉。一周后，患者可下床互動(dòng)，但不可扭轉(zhuǎn)頭部，需要保證組織瓣能夠?yàn)榛颊呙娌空Ｌ峁┭?，避免皮瓣壓迫現(xiàn)象發(fā)生。 其次，要保證皮瓣的清潔程度，密切觀察并記錄皮膚情況。定時(shí)觀察并記錄患者的移植皮瓣與供應(yīng)皮瓣的顏色，若顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽虾谏枰⒖躺蠄?bào)醫(yī)生，進(jìn)行處理。同時(shí)，要為患者做好口腔護(hù)理，但要防止傷口感染。因此，護(hù)理人員需每天給予雙氧水擦拭口腔，使用生理鹽水沖洗口腔，一天三次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組口腔頜面部腫瘤患者的①手術(shù)成功率，一次手術(shù)成功；②護(hù)理滿意度，采用調(diào)查問(wèn)卷采集相應(yīng)的滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。③并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥有語(yǔ)言表達(dá)不清、咀嚼功能欠佳、皮瓣壞死三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)成功率與護(hù)理滿意度

觀察組的手術(shù)成功率為100%（成功34例），護(hù)理滿意度為97.1%（很滿意例數(shù)21 ，滿意例數(shù)12，不滿意例數(shù)1）。對(duì)照組的手術(shù)成功率為82.4%（成功28例），護(hù)理滿意度為82.4%（很滿意例數(shù)13 ，滿意例數(shù)15，不滿意例數(shù)6）。兩組口腔頜面部腫瘤患者的手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度比較，差異顯著（x2=11.2093，7.3092；P=0.01,0.02），

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組34例患者的并發(fā)癥發(fā)生率1 4.7%（語(yǔ)言表達(dá)不清3例、咀嚼功能欠佳2例、皮瓣壞死0例）小于對(duì)照組41.2%（語(yǔ)言表達(dá)不清5例、咀嚼功能欠佳6例、皮瓣壞死3例），差異顯著（x2=7.9832；P=0.01）。

3 討 論

口腔頜面部腫瘤是臨床常見(jiàn)腫瘤，會(huì)影響患者的語(yǔ)言、咀嚼、吞咽功能，也會(huì)給患者的面容造成損傷，影響患者的美觀程度。臨床治療口腔頜面部腫瘤主要以腫瘤切除術(shù)為主，雖有一定療效，但術(shù)后遺留問(wèn)題往往十分困擾患者。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提升，口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)也成為了口腔頜面部腫瘤的主要治療方法，可有效治療患者腫瘤的同時(shí)，可有效改善患者的機(jī)體功能及生活質(zhì)量。但聯(lián)合綜合護(hù)理，能夠讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)過(guò)分失望，也不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良情緒，能夠避免情緒變化對(duì)患者病情的影響，能夠保持較好的心態(tài)面對(duì)治療，治療依從性有保障。做好術(shù)后護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的皮膚變化，能夠及時(shí)處理不良現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)皮瓣壓迫、皮膚壞死的現(xiàn)象，主治醫(yī)師可及時(shí)處理，可根據(jù)患者的皮瓣情況判定患者是否需要二次手術(shù)，能夠提高臨床治療效果。

綜上可知，口腔頜面部腫瘤患者應(yīng)用綜合護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，可減少并發(fā)癥。