高 茹

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000）

不孕癥對患者正常生活以及家庭和諧均會產(chǎn)生極大的不良影響，夫精人工授精具有操作方便、簡單等特點，在臨床上應(yīng)用日益廣泛，為患者提供有效的護理干預(yù)措施對于提高妊娠成功率能夠發(fā)揮積極作用。此次研究旨在探討2017年3月～2018年10月在我院接受夫精宮腔內(nèi)人工授精的患者采用護理干預(yù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在我院接受夫精人工授精的患者中隨機抽取47例，排除授精前3個月服用過精神類藥物的患者、精神疾病患者或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，重度臟器功能異?；颊?，所選研究對象年齡20～45周歲，平均（32.4±2.9）歲，不孕時間為1～11年，平均為（3.7±1.2）年，36例患者原發(fā)不孕，11例患者繼發(fā)不孕。

1.2 方法

所有患者均接受夫精人工授精，嚴格把控患者適應(yīng)征并做好各項術(shù)前手術(shù)準備工作，對患者實施心理護理，加強排卵監(jiān)測，掌握精子處理方法、人工授精時機等，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1健康宣教

向患者與其家屬介紹宮腔內(nèi)人工授精治療基本過程、優(yōu)勢、禁忌癥和適應(yīng)癥以及手術(shù)前后各類注意事項等，分發(fā)健康知識宣傳手冊，使患者恐懼心理得到緩解，能夠積極配合治療。向患者介紹促排卵藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，主要包括卵巢增大、乳房脹痛、胃腸道癥狀等，因此，提前告知患者各類不良反應(yīng)有助于其提前做好心理準備并防止其出現(xiàn)恐慌等負面情緒。

1.2.1.2心理護理

患者承受著沉重的心理壓力以及精神負擔(dān)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，部分患者甚至?xí)a(chǎn)生負罪感以及自卑感，不但嚴重影響其交流以及溝通積極性，同時也會導(dǎo)致其情緒波動并對卵泡發(fā)育以及排卵產(chǎn)生影響。護理人員必須與患者加強交流并在交流過程中確保態(tài)度端正、語氣柔和，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信念。鼓勵患者隨時提出問題，醫(yī)護人員需及時為其提供耐心專業(yè)的解答。向患者與其家屬介紹人工授精費用以及妊娠率等，使患者明確積極樂觀的心理狀態(tài)對于提高妊娠成功率具有重要意義。給予患者充分的尊重，使其感受到信任感和安全感，使患者在整個治療過程中保持積極樂觀的精神狀態(tài)。

1.2.1.3做好各類術(shù)前準備

分析男子抗精子抗體以及精液，評估女性體格狀況以及病史，通過輸卵管造影以及影像學(xué)檢查等對輸卵管通暢情況進行觀察。同時指導(dǎo)夫婦雙方進行肝腎功能檢查、血型檢查等各項必要的化驗檢查。指導(dǎo)男方做好清潔準備，可通過手淫法排精并常規(guī)分析精液情況。指導(dǎo)女方做好輸卵管檢查以及婦科檢查并選取最佳受孕時機。

1.2.2 術(shù)中配合

調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度為4 0 ～6 0%，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為21～25℃，取患者膀胱結(jié)石位，對外陰進行消毒并將窺陰器放置其中，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對宮頸進行擦洗。將精液取出后需要對患者信息進行核查，確保無誤后醫(yī)生方可實施授精?；颊邔m頸得到充分暴露后，自宮頸口緩慢將導(dǎo)管沿宮腔方向緩慢插入，以插入宮頸內(nèi)口上方約1 cm部位為宜，注入精液后將移植管以及導(dǎo)管退出宮腔。

1.2.3 術(shù)后護理

術(shù)后叮囑患者保持平臥位，時間以15-30min為宜，詢問其是否有明顯的不適感，若沒有明顯的不適感即可離院。對患者加強隨訪，為其提供生活指導(dǎo)，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，同時了解其是否出現(xiàn)感染、腹痛、出血等不適感，一旦出現(xiàn)上述異常反應(yīng)需要立即入院接受處理。叮囑患者保持充足的休息，術(shù)后次日起即可每次肌肉注射2000U HCG，1次/3日，共計注射3次，也可口服黃體酮膠囊100mg，2次/日，有助于促進受精卵著床以及發(fā)育。宮腔內(nèi)人工授精后15天左右即可進行β-HCG檢測，若檢測結(jié)果為陽性即為生化妊娠，停經(jīng)后第50天即可進行B超檢查，若宮腔內(nèi)可見胎心搏動以及胚芽和孕囊，則表明妊娠成功，則繼續(xù)安胎至妊娠3個月。若患者月經(jīng)來潮則需要叮囑其調(diào)節(jié)心態(tài)并繼續(xù)下一周期人工授精，一旦出現(xiàn)尿量減少、陰道流血以及腹痛、腹脹等不良反應(yīng)需要立即就診。

1.3 觀察項目

觀察和分析患者妊娠成功率并調(diào)查患者與其家屬對護理干預(yù)服務(wù)滿意度，主要調(diào)查內(nèi)容包括健康宣教、解疑答惑、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能水平、醫(yī)院環(huán)境等，共計10項，每項10分，滿意：≥80分；比較滿意：60～80分；不滿意：＜60分。

2 結(jié) 果

47例患者中共計13例患者成功妊娠，占27.66%，2例患者放棄治療，占4.26%。35例患者對護理服務(wù)滿意，占74.47%，11例患者比較滿意，占23.40%，1例患者不滿意，占2.13%，護理總滿意度為97.87%。

3 討 論

不孕不育發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，不但對女性個人健康產(chǎn)生嚴重不良影響，同時也會對夫妻和諧、家庭幸福以及社會穩(wěn)定產(chǎn)生阻礙作用。作為臨床常用輔助生殖技術(shù)，宮腔內(nèi)人工授精利用導(dǎo)管將經(jīng)過洗滌處理的精子混懸液注入患者宮腔內(nèi)，能夠取得精卵自然結(jié)合的效果，具有操作簡單和方便等特點，而且具有較高的妊娠成功率，因而，在臨床上獲得了日益廣泛的應(yīng)用。影響宮腔內(nèi)人工授精成功的因素較多，技術(shù)因素以及患者心理因素均會對妊娠效果產(chǎn)生影響。為患者提供人文關(guān)懷能夠使其異常心理狀態(tài)得到減輕或者緩解，對于提高妊娠成功率能夠發(fā)揮積極作用。

部分患者受病情影響，容易產(chǎn)生自卑感，不愿與周圍人進行交流，無法使不良情緒得到宣泄和釋放，因而會加重其抑郁以及焦慮等不良情緒，也會對治療效果產(chǎn)生不良影響。此外，患者對宮腔內(nèi)人工授精缺乏足夠的了解，對卵泡穿刺技術(shù)并發(fā)癥存在恐懼心理，會影響其治療配合度。對患者加強健康宣教可幫助其了解手術(shù)過程并可使其心理負擔(dān)得到減輕，從而以更加樂觀積極的心態(tài)接受治療。護理人員必須不斷豐富不孕癥相關(guān)知識，掌握各類護理技能，積極耐心地回答患者提出的各類問題，觀察患者生命體征以及病情變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并向臨床醫(yī)生反饋以便及早采取針對性處理措施。

此次研究中，妊娠成功率為27.66%，護理服務(wù)滿意率為74.47%，比較滿意率為23.40%，不滿意率為2.13%，護理總滿意度為97.87%。。綜上所述，為夫精宮腔內(nèi)人工授精患者提供護理干預(yù)措施能夠使妊娠成功率以及護理滿意度得到明顯提高，有助于改善其異常心理狀態(tài)，減輕負性情緒對妊娠成功率產(chǎn)生的不良影響，同時還能夠推動患者家庭和諧并提升其生活品質(zhì)。