吳藝新

（西安交通大學醫(yī)學部護理系，陜西 西安 710000）

不孕癥（infertility）是指婚后有正常性生活、未避孕，同居1年而未能受孕[1]。近年來，由于年輕人婚育觀的改變及環(huán)境因素、社會因素、及性病傳播等因素的影響，不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢，其發(fā)病率約占已婚夫婦的8%-17%，平均為12%左右。伴隨著生物心理社會醫(yī)學的發(fā)展，人們越來越關(guān)注心理因素對不孕癥產(chǎn)生的影響，不孕癥和心理因素的關(guān)系也被研究者廣泛的進行探究[2]，這是世界范圍內(nèi)的一個醫(yī)學研究問題，應(yīng)引起足夠的重視。本文將女性不孕癥心理狀況、測試方法和護理干預(yù)研究進展綜述如下。

1 女性不孕癥患者心理狀況概述

女性一旦被診斷為不孕癥，患者就開始承受較大的心理壓力。由于受我國的傳統(tǒng)思想的影響，夫妻雙方不生育子女，責任強加在女方身上，過重的壓力使得女性不孕癥患者的心理應(yīng)激水平升高．而持續(xù)的心理應(yīng)激不僅能導(dǎo)致一系列的心理問題，還影響患者的生活質(zhì)量，而且能夠減少懷孕的幾率和分娩率[3]，也能降低不孕治療過程中的生物學反應(yīng)[4]。主要表現(xiàn)在：個人生活、人際關(guān)系、夫妻間情感、性關(guān)系以及家庭和社會關(guān)系等方面[5]。

2 不孕癥患者心理的幾種測試工具

不孕癥心理的常用測試工具是自評量表（SCL-90）癥狀自評測量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、EPQ即艾森克人格測驗、一般自我效能感量表（GSES）、STAI-特質(zhì)問卷。

3 國內(nèi)外心理干預(yù)的具體措施

研究表明，可通過心理干預(yù)達到治療不孕及抑郁的雙重目的。2001年，英國將心理干預(yù)作為不孕癥治療的正規(guī)流程之一。大量研究證明，心理干預(yù)對不孕的治療起著積極的意義：針對病人的不同情緒狀態(tài)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，能緩解其應(yīng)激反應(yīng)，改善病人的焦慮、抑郁狀態(tài)[6]。

具體干預(yù)措施為（1）面對面交流，心理雞湯：面對面和患者交流，接診時，認真傾聽，和患者的眼神不時的交流，詳細回答患者的問題，讓患者感受到醫(yī)者的誠意和善意，醫(yī)者注意保護患者隱私，尊重和理解患者，讓患者能敞開心扉，傾訴自己內(nèi)心的痛苦，這樣能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者從心理上產(chǎn)生對醫(yī)護人員的信賴。同時和患者家屬，特別是丈夫積極溝通，爭取給患者寬松的家庭氛圍，不能讓不孕者獨自承受內(nèi)疚和壓力。國外研究者稱這種方法為個體干預(yù)。（2）集體討論，尋求情感支持：在固定的時間，固定的地點進行經(jīng)驗交流，醫(yī)護人員可以找一些有此治療經(jīng)歷的成功患者來做自愿者，必要時建立群，幫助患者轉(zhuǎn)移心理壓力，豐富她們的業(yè)余生活，讓患者明白生活是豐富多彩，不孕癥只是生活的一部分，只要患者樹立信心，積極配合治療，會有治療成功的那一天。這種方式是團體干預(yù)。（3）認知干預(yù)，防止不良情緒蔓延：舉辦健康講座，講解怎樣營造良好的受孕條件的方法，怎樣正確推算排卵期和掌握正確輔助受孕技巧，提高妊娠成功率。也要認真回答患者提出的問題，要患者對預(yù)期的治療效果有所了解，是患者形成適當?shù)闹委熎谕担瑢ψ约旱牟∏橛袀€正確的認識。不孕癥是多種因素造成的，有原發(fā)性和繼發(fā)性，病程長且治療較為困難，各種不良情緒都會對不孕癥的臨床治療過程造成影響，如果不及時干預(yù)，就會形成惡性循環(huán)[7]。認知干預(yù)活動保證一周一次，就可以讓患者按療程接受治療，還可糾正其錯誤認知，緩解她們的焦慮情緒，達到心理干預(yù)的目的。（4）在舒緩的音樂中按摩放松肌肉療法：患者聽著自己喜歡的音樂，從身心到身體逐漸放松，醫(yī)者從患者的手開始一直按摩到腳，目的是讓患者進行肌肉放松，按摩的過程中，患者要保持平穩(wěn)呼吸，長進短出。經(jīng)過肌肉放松按摩，減少了思想顧慮，心理會得到相應(yīng)調(diào)整，患者的心率、血壓會趨于平穩(wěn)，血液和尿液中幾茶酚胺含量變動均較少，使患者焦慮、抑郁情緒減輕。這種方法國內(nèi)外通稱為綜合干預(yù)。（5）藥物干預(yù)，輔助心理治療：不孕癥藥物在使用時和其它藥物不太一樣，有其相對的獨特性，不孕癥藥物以激素類藥物為主，不同患者用藥方案不同，這就需要告知患者用藥常見的不良反應(yīng)，注意事項和用藥療程。如何正確用藥，了解用藥的目的，可減輕患者心中的疑惑和不安全感，能有效降低患者精神壓力[8]。

4 對心理干預(yù)效果的解讀

對于心理因素與不孕癥之間的關(guān)系，長久以來一直存在誰是因誰是果的爭議[9]，更多的研究者認同后者觀點。肯定心理干預(yù)對不孕癥患者心理健康的積極影響，認為心理干預(yù)有助于緩解不孕癥患者的壓力、減輕消極情感和減少精神癥狀。有研究顯示在不同治療階段采取針對性心理干預(yù)，解決心理問題或使人類輔助生殖技術(shù)對臨床妊娠率有所提高。也有研究結(jié)果表明，針對不孕的心理干預(yù)對提高懷孕率無顯著影響，這是研究者觀點分歧的地方。也就是說大家研究的結(jié)果不一致。Smeenk認為該領(lǐng)域研究結(jié)果的不一致與樣本量有關(guān)[10]，也與研究設(shè)計方法不能完全排除不確定因素和測量工具的心理因素的即時性、偶然性有關(guān)。

5 展 望

綜前所述，不孕癥是生理、心理、社會因素等共同作用的結(jié)果，心理干預(yù)可控制女性不孕癥的某些危險因素，能改善那些認為不孕癥難治或不能治愈，從而喪失信心而增添心理壓力[11]的女性不孕癥患者生活狀態(tài)。有研究[12]顯示在不同治療階段采取針對性心理干預(yù)，解決心理問題或使人類輔助生殖技術(shù)對臨床妊娠率有所提高。但不孕癥心理干預(yù)的研究，還需進一步前瞻性的研究來說明，在互聯(lián)網(wǎng)時代，遠程醫(yī)療的模式已被提上日程，設(shè)計者如何高質(zhì)量地運用這種方式讓患者接受治療，不孕癥的研究者到底還需要怎樣的戰(zhàn)略定位，怎樣從身體、心理、社會多個層面來拓展研究，智慧醫(yī)療的理念如何滲透在研究設(shè)計中，怎樣才能定量的評價心理壓力和不孕的關(guān)系等等，所有這一切都需要研究者進一步探究[13]。綜上所述，科學的運用適當心理干預(yù)，結(jié)合現(xiàn)代生活方式，配合其他治療手段，再加上良好的社會支持系統(tǒng)，將護理學、心理學及生殖醫(yī)學有效的結(jié)合，是女性不孕癥患者不孕癥防治和研究的有效對策。