黃月琴

江西省金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段的一種癥狀，在妊娠晚期容易引起出血，對產(chǎn)婦和胎兒的健康造成嚴(yán)重威脅。臨床上主要采用宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，通過填塞無菌紗布雖然能夠減少子宮活動性出血，但對于出血嚴(yán)重的患者，其療效仍需提高[1]。欣母沛也叫卡前列素氨丁三醇注射液，其具有刺激子宮平滑收縮的作用，在產(chǎn)后出血治療中，可輔助宮腔填紗，但其具體應(yīng)用效果和安全性尚不明確[2]。為此，本研究以60例的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者為研究對象，分析欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查及臨床檢查顯示，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②孕周為35周以上；③無手術(shù)禁忌證；④自愿參與本研究；⑤臨床依從性良好；⑥符合我院倫理委員審核標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；②凝血機(jī)制異常患者；③精神疾病患者；④藥物過敏者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 一般資料在我院婦產(chǎn)科2017年2月至2018年6月間收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者中選取60例，均為女性，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組平均年齡為(26.34±2.58)歲，平均孕周為(38.15±0.94)周。觀察組平均年齡為(26.57±2.26)歲，平均孕周為(38.21±0.89)周。兩組臨床資料數(shù)據(jù)相比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.3 治療方式

(1)宮腔填紗療法：娩出胎兒后，先對患者使用宮縮素，然后采用我院自制的長為1.5m、寬為6cm的紗條，其厚4層，經(jīng)高壓殺菌后浸透在碘伏中擠干備用，然后操作醫(yī)師一首固定患者宮底，一手從子宮宮底，一手持夾有紗條的無齒卵圓鉗，從宮角處開始填入紗條，紗布呈“z”字形折疊填塞，分別在子宮下段切口上緣、宮頸口、子宮下段、手術(shù)切口周圍處進(jìn)行填紗，在填塞紗布的過程中，用手體會填塞紗布的結(jié)實度，盡量填塞緊迫，不留縫隙，直到填塞至子宮切口處，將預(yù)留紗布全部填入陰道內(nèi)，然后將子宮口縫合，縫合時避免縫到紗布，以免給紗布取出過程造成不便。該過程均在無菌環(huán)境下操作，嚴(yán)格消毒外陰和陰道，于術(shù)后24～48h后取出宮腔填塞的紗布，并注意觀察患者癥狀緩解情況。

(2)欣母沛療法：娩出胎兒后，于宮壁注射250μg欣母沛(美國Pharmacia &Upjohn Company LLC；注冊證號：H20120388)，然后抽盡宮腔積液，進(jìn)行與宮腔填紗止血操作。對照組患者接受宮腔填紗治療，觀察組患者接受欣母沛聯(lián)合宮腔填紗進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、手術(shù)時間、輸血量、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)包含惡心嘔吐、感染、頭暈昏迷、血壓升高等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均由軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料和計數(shù)資料分別以()、[例(%)]的形式表達(dá)，采用t檢驗和c2檢驗，當(dāng)P<0.05時，證明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期出血量比較觀察組患者在術(shù)中、產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h的出血量均比對照組小(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，其輸血量低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時期出血量的對比情況[()mL]

表1 兩組患者不同時期出血量的對比情況[()mL]

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對比分析()

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對比分析()

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組患者中惡心嘔吐1例，感染1例，血壓升高1例，總發(fā)生率為10.00%；觀察組患者中惡心嘔吐2例，血壓升高2例，感染1例，總發(fā)生率為16.67%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過對比檢驗，無統(tǒng)計學(xué)差異(c2=0.44，P=0.704)。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要因素，其發(fā)生原因與多種因素有關(guān)，在孕晚期對母嬰安全存在著一定的威脅，通常采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。在前置胎盤剖宮產(chǎn)治療中，由于宮腔操作、子宮收縮乏力等因素，患者極易發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，需要立即做出相應(yīng)的處理措施，以緩解出血癥狀[4]。臨床上通常采用宮縮素聯(lián)合宮腔填紗進(jìn)行治療，對宮縮乏力引起的出血癥狀具有顯著的療效，但在宮縮素的選擇，需要進(jìn)一步探究，以保證宮縮素的效果和安全性[5]。宮腔填紗是前置胎盤剝離出血治療中常用療法，其操作簡單，見效快，通過機(jī)械壓迫止血，在對子宮創(chuàng)面進(jìn)行壓迫時能夠刺激宮體感受器，促進(jìn)子宮收縮；同時填塞的紗條能夠使出血減緩，激活血小板，有利于釋放凝血因子，促進(jìn)創(chuàng)面血管收縮堵塞，以達(dá)到止血的效果[6]，該療法不僅無并發(fā)癥，還能夠改善患者預(yù)后，對于保留生育功能的患者產(chǎn)生積極作用，在婦產(chǎn)科具有顯著的應(yīng)用價值。

欣母沛是一種能夠刺激子宮收縮的藥物，其主要成分為前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽，能夠提高平滑肌細(xì)胞中Ca2+濃度，對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，刺激子宮肌原纖維，從而提高子宮收縮頻率和幅度，適量調(diào)控子宮內(nèi)凝血因子的表達(dá)，改善其子宮基底層的血供情況，提高宮腔填紗的止血效果；而且，該藥物生物活性較強(qiáng)，半衰期長，使用劑量不多，能夠有效減輕藥物的毒副作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在產(chǎn)后出血治療中患者中具有良好的作用。針對前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者在宮腔填紗止血中存在的問題，采用欣母沛輔助治療具有很大的必要性。

在本研究中，在宮腔填紗治療的基礎(chǔ)上，對觀察組30例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者加用欣母沛藥物，通過該藥物對子宮基層的刺激作用，延長縮宮素的后繼作用，使子宮平滑肌收縮，充分發(fā)揮其止血效果；與此同時，欣母沛安全性較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且藥性緩解之后其不良反應(yīng)癥狀也會消失，不會對患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗療法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中效果良好，在保證其安全性的情況下，能夠降低術(shù)中和產(chǎn)后的出血量，可推廣。