李 琳

（濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

剖宮產(chǎn)，也稱為剖腹產(chǎn)，是臨床上常見的外科手術(shù)之一，也是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，現(xiàn)已收到越來越多產(chǎn)婦的青睞。但由于麻醉藥物的影響、手術(shù)應(yīng)激，術(shù)前未禁食、術(shù)后下床時(shí)間晚等原因，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃腸功能障礙，發(fā)生脹氣、腸梗阻等并發(fā)癥[1]。這樣不但不利于產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)，而且也會(huì)影響到產(chǎn)婦的正常飲食，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)率。為了在剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能得到快速有效的恢復(fù)，我們采取ERAS的新護(hù)理模式，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間促進(jìn)排氣排便，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后身體康復(fù)提高母乳喂養(yǎng)率[2]。選取2019年1月～2019年5月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，從而探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年5月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦；②無心臟、肝臟以及腎臟等重要器官疾病的產(chǎn)婦；③意識(shí)清醒，并且愿意參與研究的產(chǎn)婦。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦；②心臟、肝臟以及腎臟等重要器官存在疾病的產(chǎn)婦；③不同意參與研究的產(chǎn)婦。在所選取的研究對(duì)象中，實(shí)驗(yàn)組80例產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦56例，年齡為18～39歲，平均年齡為（33.7±4.1）歲；孕周38～42周，平均為（40.2±1.1）周；對(duì)照組80例產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦63例，年齡為19～41歲，平均年齡為（33.9±4.2）歲；孕周38～42周，平均為（40.1±1.2）周，兩組產(chǎn)婦在孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、年齡以及孕周等基本資料方面無明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式，具體方法如下：①術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，待肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食，排便后給予普食；②留置導(dǎo)尿管（一般留置24～48小時(shí)），并注意尿量及其顏色的變化；每天進(jìn)行2次會(huì)陰護(hù)理[3]；③嚴(yán)密監(jiān)測血壓和脈搏，每天測量產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸2次，若連續(xù)三天都正常，則改為每天測量一次；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血及手術(shù)切口滲血情況，保持刀口敷料的清潔和干燥；④鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上多活動(dòng)，尿管拔除后即可下床活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[4]。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則采取快速康復(fù)護(hù)理模式，具體方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4小時(shí)禁飲食；②術(shù)前給予心理疏導(dǎo)及耳穴貼壓：在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備前，責(zé)任護(hù)士給予手術(shù)相關(guān)的宣教指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合及術(shù)后的飲食、功能恢復(fù)方法等，緩解產(chǎn)前的緊張情緒。③術(shù)后有效鎮(zhèn)痛：有效的鎮(zhèn)痛不僅能降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)腸功能的恢復(fù)；④早期進(jìn)食：術(shù)后3～4小時(shí)給予溫開水及流質(zhì)飲食，肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食[5]；⑤早期拔除尿管：尿管留置10～12小時(shí)，拔除后協(xié)助早下床活動(dòng)；⑥早期活動(dòng)：術(shù)后無禁忌證可早期下床活動(dòng)，術(shù)后3小時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上翻身，腹部按摩，踝泵運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)腸功能恢復(fù)，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助取半臥位，從而減輕手術(shù)刀口的張力和疼痛。術(shù)后早期活動(dòng)不僅能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，而且還能加速血液循壞，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照上述護(hù)理方法，統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)情況，即肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后第一次排便的時(shí)間等，同時(shí)比較兩組患者的身體恢復(fù)情況，即術(shù)后下床時(shí)間，拔管時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

及時(shí)統(tǒng)計(jì)并記錄護(hù)理過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的比較

通過上述護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間要短，差異明顯，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間比較（

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間比較（

注：組間相比較，P＜0.05

術(shù)后第一次排便時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組80 21.46±8.31 16.57±9.36 49.48±9.43對(duì)照組80 40.12±8.75 27.54±9.37 64.38±9.12組別 n 肛門排氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)的比較

通過上述護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間要短，差異明顯，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)的時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)的時(shí)間比較

注：組間相比較，P＜0.05

images/BZ_192_236_2490_1207_2554.png實(shí)驗(yàn)組 80 23.56±10.12 12.33±6.41 10.36±5.41對(duì)照組 80 45.53±11.39 30.21±8.07 22.04±6.53

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上產(chǎn)科常見的一種外科手術(shù)，主要用以分娩胎兒，現(xiàn)階段選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來越多。由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激、麻醉藥物的影響、鎮(zhèn)痛方式以及術(shù)前準(zhǔn)備不足等原因的影響，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃腸功能障礙，這樣不但不利于產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)，而且還會(huì)影響產(chǎn)婦的飲食，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)率，因此選擇恰當(dāng)、有效的護(hù)理措施去促進(jìn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)具有重要的意義。ERAS護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是通過在術(shù)前、術(shù)后采取針對(duì)性的護(hù)理措施，從而促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后身體機(jī)能的快速康復(fù)。

在本研究中，通過上述護(hù)理方法（包括本研究術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前宣教和心理干預(yù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早期拔管以及早期活動(dòng)等），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間要短，差異明顯，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間要短，差異明顯，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后采取ERAS護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣排便時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)，值得在臨床上加以推廣及應(yīng)用。