張桂霞

（聊城東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

前置胎盤(pán)是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一。也是造成產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因。指妊娠28周之后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤(pán)容易造成產(chǎn)后出血、出現(xiàn)凝血功能的障礙、甚至造成休克。出現(xiàn)前置胎盤(pán)的首要緊急急救措施是剖宮產(chǎn)，也是適時(shí)分娩的重要手段。剖宮產(chǎn)一般是解決難產(chǎn)和某些合并癥，達(dá)到挽救產(chǎn)婦和胎兒的重要手段。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、前置胎盤(pán)和子宮破裂發(fā)生率要比正常分娩的產(chǎn)婦高的高，同時(shí)的新生兒呼吸系統(tǒng)功能可能胡存在異常，嬰兒的自身抵抗力遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比順產(chǎn)的胎兒差的多。剖宮產(chǎn)術(shù)后后因?yàn)樽訉m收縮欠佳，胎盤(pán)剝離面造成出血而難以控制，胎兒分娩后造成的出血現(xiàn)象如果保守治療結(jié)果不是很理想，一般都是需要宮腔紗布填塞術(shù)、甚至迫不得已切除子宮來(lái)進(jìn)行急救[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月～2019年6月收治的60例剖宮產(chǎn)前置胎盤(pán)致產(chǎn)后出血患者，平分為觀察組和對(duì)照組，各30例患者。所選產(chǎn)婦均無(wú)血液病無(wú)心臟類(lèi)疾病、自愿簽訂知情同意書(shū)、符合前置胎盤(pán)的臨床診斷。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（30.25±2.25）歲；孕周28～35周，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；觀察組年齡24～35歲，平均（29.25±2.56）歲；孕周24～35周；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。25例部分前置胎盤(pán)、10例邊緣性前置胎盤(pán)、25例安全性前置胎盤(pán)，所有產(chǎn)婦在年齡方面沒(méi)有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

給對(duì)照組的30名產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)治療方法后進(jìn)行產(chǎn)后出血的治療，觀察組的30名患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，第一次剖宮產(chǎn)取下腹部橫切口常規(guī)進(jìn)腹，再次剖宮產(chǎn)的切除在本有的原瘢痕切口上進(jìn)腹，把子宮從盆腔內(nèi)拖出。然后用專(zhuān)業(yè)醫(yī)用吸收線實(shí)施縫合術(shù)，進(jìn)針?lè)绞阶詈眠x擇在：產(chǎn)婦子宮下段的外側(cè)大概0.5 cm處，縫針時(shí)繞過(guò)子宮的后壁在進(jìn)針，在對(duì)側(cè)的位置出針，縫針?lè)绞阶詈脼榄h(huán)形捆綁，然后做打結(jié)處理，打結(jié)時(shí)要拉緊縫線，根據(jù)出血狀況適當(dāng)增加或減少環(huán)節(jié)縫針數(shù)目，兩個(gè)針相隔的間距為0.5～1.0 cm為宜，縫合至子宮沒(méi)有鮮紅的血液流出為止?？p合完成后不要著急關(guān)閉子宮的切口，手術(shù)醫(yī)生需耐心觀察10～15 min，如果盆腔不再出血就立即可關(guān)閉子宮切口，關(guān)閉后若未沒(méi)發(fā)現(xiàn)陰道出血，才可以完全逐層進(jìn)行縫合手術(shù)傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦止血有效率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析，用均數(shù)t檢驗(yàn)，±s作為計(jì)量單位。把P大小作為判定是不是有明顯差異，P＜0.05明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 止血有效率

兩組產(chǎn)婦治療效果比較：觀察組的產(chǎn)婦止血有效率為（90%）明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的止血有效率（63.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 止血有效率對(duì)比圖（n，%）

2.2 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間

兩組產(chǎn)婦治療效果比較：觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比圖

表2 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比圖

3 討 論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命。如果產(chǎn)生產(chǎn)后出血針對(duì)出血病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。前置胎盤(pán)是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期非常嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。主要表現(xiàn)為無(wú)誘因無(wú)痛性陰道反復(fù)出血。前置胎盤(pán)不僅僅會(huì)造成產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染，還會(huì)嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育甚至早產(chǎn)。完全性前置胎盤(pán)第一次出血的時(shí)間早，大約在妊娠28周左右，反復(fù)出血，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤(pán)首次出血發(fā)生比較晚，大部分在妊娠37～40周或臨產(chǎn)之后，量也較少。部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間和出血量介于完全性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)之間[2]。部分性或邊緣性前置胎盤(pán)患者，破膜有利于對(duì)胎盤(pán)的壓迫，破膜后胎先露如果能迅速下降，直接可以壓迫胎盤(pán)，流血可以停止[3]。由于大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，出血嚴(yán)重者可能回發(fā)生休克，導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血主要是利用產(chǎn)婦自身子宮肌肉的收縮力或者宮縮時(shí)肌肉縱橫排列方式進(jìn)行治療，使其迅速閉合而達(dá)到止血的目的[4]，此方法操作簡(jiǎn)單、止血效率高、安全性好，術(shù)后恢復(fù)健康快，是一種比較好的外科止血方法。常用的剖宮產(chǎn)致產(chǎn)后出血治療方法：宮腔填塞紗布法、局部縫扎止血、子宮收縮藥物[5]，但是對(duì)剖宮產(chǎn)前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血效果不是很明顯，反而安全性更差。

本次研究，可以明顯看出子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)前置胎盤(pán)致產(chǎn)后出血的手術(shù)止血有效率明顯高于對(duì)照組的常規(guī)止血。術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤(pán)致產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)，可達(dá)到很好的止血效果，患者的住院時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯縮短，止血有效率明顯增高，既緩解了產(chǎn)婦病痛同時(shí)也減輕患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得在臨床中推廣使用。