許中華

摘要：隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，我國醫(yī)院為適應時代的發(fā)展也在進行改革。醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院改革的重點，在醫(yī)院管理中占有重要的地位，影響到醫(yī)院的發(fā)展前景。隨著醫(yī)改和分級診療的實施，在這樣的形勢下醫(yī)院面臨著挑戰(zhàn)與機遇，醫(yī)院的財務(wù)管理模式也面臨著巨大的變化，從整體形勢來看，朝著更加規(guī)范的方向發(fā)展，但是在這個過程中還存在一些問題。本文針對當前醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機遇，從財務(wù)管理的角度給出了對策與建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)管理;挑戰(zhàn);對策

隨著醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境也更加嚴峻，給醫(yī)院發(fā)展帶來較大挑戰(zhàn)的同時，也帶來了機遇。近年來醫(yī)院內(nèi)部管理模式發(fā)生較大變化，也對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了更高的要求，為了實現(xiàn)經(jīng)營目標，必須要做好財務(wù)管理工作，改進財務(wù)管理體系，確保財務(wù)目標的實現(xiàn)，推動醫(yī)院管理水平提升。

一、醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機遇

（一）醫(yī)院領(lǐng)導對財務(wù)管理缺乏認識

醫(yī)院領(lǐng)導負責醫(yī)院內(nèi)的各項事務(wù)，財務(wù)工作也是其負責的內(nèi)容之一。醫(yī)院領(lǐng)導雖然對財務(wù)工作較為重視大部分醫(yī)院領(lǐng)導是醫(yī)學專業(yè)出生，因此難以對繁瑣的財務(wù)工作有清晰的認識，導致缺乏對財務(wù)人員培訓、財務(wù)管理制度建設(shè)、預算審核等方面的重視，導致醫(yī)院財務(wù)管理水平落后，難以適應新時期的需求。

（二）財務(wù)溝通機制不完善

完善的財務(wù)制度能夠規(guī)范醫(yī)院資金的使用，使管理工作變得有序。財務(wù)部門作為內(nèi)部控制管理的牽頭部門，沒有建立完善的內(nèi)部控制制度，導致內(nèi)部控制的有效性降低。例如，醫(yī)院科室在采購醫(yī)療用品時，采購計劃的執(zhí)行是否嚴格按照預算，預算的結(jié)余是否報財政審批，是否調(diào)整預算等;財務(wù)票據(jù)報銷審核過程中，需要有哪些憑證做依據(jù)，是否以最新的文件為依據(jù)。其次，醫(yī)院是統(tǒng)一整體，各部門之間需要相互協(xié)作。當前各部門僅關(guān)注本部門工作，忽略了部門之間的監(jiān)督與協(xié)調(diào)，導致某些流程重復審核，降低了工作效率。

（三）財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)不足

醫(yī)院財務(wù)管理工作是由財務(wù)人員完成的，財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)會對財務(wù)工作產(chǎn)生直接影響。一些小規(guī)模醫(yī)院的財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不足，遇到重大財務(wù)事件時難以妥善處置。此外，隨著業(yè)財融合的概念不斷受到重視，財務(wù)部門的人員的學習培訓也要與時俱進，財務(wù)人員需要掌握最新的醫(yī)療和財務(wù)知識績。另一方面，財務(wù)人員要能充分將績效考核與預算相掛鉤，預算執(zhí)行根據(jù)業(yè)務(wù)實際情況加以調(diào)整，實現(xiàn)預算的動態(tài)化管理。

（四）預算管理不完善

為了醫(yī)院的長久穩(wěn)定發(fā)展，資金預算是非常重要的。但是目前大部分醫(yī)院的財務(wù)部門對于預算不夠重視，預算報表流于形式，不能與醫(yī)院的自身實際情況下相適應，有的預算甚至照搬幾年前的資金使用情況，從而影響了醫(yī)院計劃執(zhí)行，導致醫(yī)院管理效率下降，難以對資金合理運用。例如，采購某項大型醫(yī)療設(shè)備時，沒有合理的了解對該設(shè)備的需求和未來使用情況，導致后期預算不足、醫(yī)療設(shè)備閑置的現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴重影響了醫(yī)院的發(fā)展。

（五）成本管理落后

大部分醫(yī)院將精力與資源放在技術(shù)上面，對技術(shù)的重視大于對管理的重視，許多醫(yī)院甚至沒有建立科學的成本核算體系，沒有將成本管理意識傳達給醫(yī)院的工作人員，導致醫(yī)院員工認為成本控制與自己無關(guān)，認為成本控制是財務(wù)部的事，行政事業(yè)單位收支兩條線管理，醫(yī)院作為自負盈虧的單位，醫(yī)療服務(wù)收益不可用于投資有經(jīng)濟回報的其他產(chǎn)業(yè)，只能用于自身的發(fā)展，導致醫(yī)院在支出方面缺乏控制，缺乏節(jié)約意識，升高了醫(yī)院的成本支出。

（六）信息化水平落后

醫(yī)院在財務(wù)管理方面沒有跟上時代的步伐，沒有充分運用信息化手段進行管理。部分醫(yī)院雖然建立了財務(wù)管理信息系統(tǒng)，但是該系統(tǒng)沒有實現(xiàn)與各科室之間的充分對接，導致開展醫(yī)療活動時相關(guān)業(yè)務(wù)信息沒有和財務(wù)信息及時聯(lián)系起來，影響了財務(wù)管理工作的效率。另外，部分退費人員利用職務(wù)便利，發(fā)現(xiàn)信息建設(shè)的漏洞，利用財務(wù)內(nèi)部控制管理的疏忽，私自退患者的藥單和掛號單，侵吞公款。

二、從財務(wù)管理角度的對策與建議

（一）提高對財務(wù)管理的認識

醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導對于財務(wù)管理的認識程度不足，只有領(lǐng)導加強對財務(wù)管理工作的重視程度，才能帶動財務(wù)人員工作的積極性。財務(wù)部門每年定期組織內(nèi)部控制管理的培訓，并且要定期組織相關(guān)的會議傳達最新的文件精神，對財務(wù)工作中弱項環(huán)節(jié)加以重視，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。提高領(lǐng)導對財務(wù)管理認識，能有效加強單位財務(wù)管理工作。

（二）完善財務(wù)內(nèi)控制度

醫(yī)院財務(wù)制度不完善，影響了財務(wù)管理的效果，針對這樣的情況，首先，醫(yī)院應細化各項規(guī)定，使各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)可以按照流程規(guī)范進行。通過標準化流程，減少關(guān)鍵環(huán)節(jié)的違規(guī)現(xiàn)象。例如，超過一定金額的大型物資應行使集體采購，采購流程應參照政府采購程序和規(guī)定執(zhí)行，合同的簽訂應經(jīng)過多部門的聯(lián)合審計會簽等。另一方面，部門之間應相互考核、共同協(xié)作，對工作中的問題思考解決方式，從而提高各部門之間的協(xié)作能力，促使各部門之間形成相互配合的工作模式，提高工作效率。

（三）提高財務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不足，影響了醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高。因此，需要進一步提升財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，使其綜合能力提高。醫(yī)院定期對財務(wù)人員組織培訓，加強其專業(yè)技能，從而使醫(yī)院財務(wù)管理工作更加規(guī)范。同時需要加強對財務(wù)人員的思想道德教育，促使其能按照國家法律執(zhí)行工作。

（四）加強預算管理

醫(yī)院預算管理還存在一定缺陷，對此醫(yī)院需要做好預算工作，引用平衡計分卡等績效管理模式，將預算的執(zhí)行與績效考核掛鉤，從四個財務(wù)層面、患者層面、內(nèi)部業(yè)務(wù)過程層面、學習與成長層面四個維度，明確愿景和戰(zhàn)略，指定一套績效指標體系。對職工工資、耗材、設(shè)備等費用都包含在預算分析中。預算分析需要醫(yī)院多部門共同合作，從而確保預算的全局性與合理性。同時，醫(yī)院各科室將耗資需求資料提交給財務(wù)部，財務(wù)部在此基礎(chǔ)上進行分析，減少資產(chǎn)閑置，提高資金使用效果。例如，為了避免大型設(shè)備在購入后閑置給醫(yī)院造成損失，同時避免因為預算不足導致設(shè)備無法采購，在對大型設(shè)備采購之前可以進行論證和討論。

（五）加強資產(chǎn)管理

部分醫(yī)院資產(chǎn)管理水平較差，醫(yī)院要健全資產(chǎn)管理制度，加強對資產(chǎn)的日常管理，認真登記資產(chǎn)檔案，明確財務(wù)部和資產(chǎn)管理部的責任。定期盤點與不定期盤點相結(jié)合，確保賬實相符、賬賬相符。每年年末進行全面盤點，了解資產(chǎn)總體情況。只有加強對資產(chǎn)的管理，形成科學化管理，才能有效提高資產(chǎn)的使用效率，提高醫(yī)院效益。例如，醫(yī)院里面國有資產(chǎn)使用和出租的情況缺少估算和合理利用，存在低價尋租、低價轉(zhuǎn)讓等情況，導致國有資產(chǎn)流失，針對這樣的情況，應該加強國有資產(chǎn)出租和轉(zhuǎn)讓的評估。

（六）提高醫(yī)院效益，加強成本管理

目前大部分醫(yī)院對于自身效益的重視程度不足，為了提高醫(yī)院效益，就要加強對成本的管理。醫(yī)院應對成本上進行精細化核算，建設(shè)成本核算體系，加強醫(yī)院的效益。首先，應建立科學的成本管理體系，對醫(yī)院每個部門的支出進行科學管理，讓全體員工了解各自的成本責任，出現(xiàn)成本問題時能找到對應的負責人，使員工自覺按照規(guī)定節(jié)約成本，通過加強醫(yī)院員工的成本意識，降低成本支出費用支出，從而促使經(jīng)濟效益的提高。例如，將成本管理情況納入績效考核體系，設(shè)置科學的績效考核指標等方式，從而提高成本管理水平。

（七）提升信息化水平

隨著時代發(fā)展，部分醫(yī)院沒有跟上信息時代的步伐，醫(yī)院應加強信息化建設(shè)。信息化建設(shè)不僅有利于醫(yī)院財務(wù)管理能力的提高，也有利于醫(yī)院競爭力的提高。在財務(wù)管理信息化建設(shè)方面要加強業(yè)財融合建設(shè)，實現(xiàn)業(yè)財一體化。財務(wù)信息系統(tǒng)應涵蓋醫(yī)院的經(jīng)營管理多方面內(nèi)容，實現(xiàn)財務(wù)工作的標準化和實時化。例如，可以建設(shè)以綜合管理為核心的ERP系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院管理的集中化和精細化，促使財務(wù)管理效率的提高，加快醫(yī)院整體管理水平的升級。

三、結(jié)語

隨著醫(yī)改的和分級診療的實施，醫(yī)院面對新的形勢帶來的挑戰(zhàn)，同時也伴隨著發(fā)展機遇。醫(yī)院財務(wù)管理工作雖然能夠滿足當前醫(yī)院的運營需求，但為了抓住時代發(fā)展的機遇，實現(xiàn)社會職能的發(fā)揮，應該加強財務(wù)管理工作的完善。當前醫(yī)院財務(wù)管理工作還存在較多問題，要加強醫(yī)院對相關(guān)問題的認識，促進財務(wù)職能的發(fā)揮，確保醫(yī)院長久穩(wěn)定的發(fā)展。

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