魏忠濤

高血壓分級看血壓測量數(shù)據(jù)

在中國高血壓指南中，為了明確高血壓的輕重程度，根據(jù)收縮壓（高壓）及舒張壓（低壓）的實際測量的數(shù)值將高血壓分為1、2、3級，相對應的是輕、中、重三度。

1級高血壓（輕度） 收縮壓140～159毫米汞柱和（或）舒張壓90～99毫米汞柱。

2級高血壓（中度） 收縮壓160～179毫米汞柱和（或）舒張壓100～109毫米汞柱。

3級高血壓（重度） 收縮壓≥180毫米汞柱和（或）舒張壓≥110毫米汞柱。（見表1）

需要值得注意的是，若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準。也就是“取高不就低”。

還有一類情況，就是只有收縮壓升高而舒張壓正常，稱為單純收縮期高血壓（見表中最后一行）。單純收縮期高血壓為收縮壓≥140毫米汞柱，而舒張壓<90毫米汞柱。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平的高低分為1、2、3級，相對應的也是輕、中、重三度。

表1

表2

高血壓危險分層是評估“風險指數(shù)”

防治高血壓的終極目標是保護靶器官（心、腦、腎和動脈）、減少心腦血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腦出血、蛋白尿、腎功能衰竭、外周動脈狹窄閉塞）發(fā)生。也就是說，高血壓防治的目標是在“治未病”。所以，高血壓不僅要從血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)上進行分級，還要從危險程度上進行“風險指數(shù)”評估，也就是評價高血壓的危險性。

根據(jù)據(jù)血壓水平、心血管危險因素、高血壓造成的器官功能損害（心、腦、腎、血管）、是否合并糖尿病等因素，對高血壓進行危險分層，分為低危、中危、高危和極高危（很高危）。

低危 指預計10年內(nèi)患者發(fā)生主要心血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的危險低于15%。

中危 指預計10年內(nèi)患者發(fā)生主要心血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的危險為15%～20%。

高危 指預計10年內(nèi)患者發(fā)生主要心血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的危險為20%～30%。

極高危 也稱很高危，是指預計10年內(nèi)患者發(fā)生主要心血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的危險性最高，達30%以上。應迅速開始最積極的治療。（見表2）

需要我們注意的是，這個危險分層分的是患者這個整體人的風險，而不僅僅只是高血壓的風險。換句話說，是高血壓對整個身體不良影響的風險指數(shù)。危險分層級別越高，代表發(fā)生心血管事件的概率越高。

高血壓級別低并不一定代表危險性小。有些高血壓級別比較低，但合并有重要危險因素或器官損害或合并有糖尿病等，也屬于很高危范疇，也需要積極治療。

圖/木易

分層應對，防范風險

高血壓是現(xiàn)代常見的慢性疾病之一，也是一種生活方式病，不但要把握24字原則（合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、自我管理、按時就醫(yī)）來積極應對，更重要的是要根據(jù)高血壓的危險程度不同，采取相應的處置方案，盡可能防范風險，將危險降到最低。

低?；颊?改善生活方式，監(jiān)測血壓和危險因素3個月，如血壓降到正常后可以繼續(xù)觀察，否則開始藥物治療。

中?；颊?非藥物治療的觀察期1個月，如血壓降到正?？梢岳^續(xù)觀察，否則要開始藥物治療。

高危和極高?；颊?改善生活方式，立即啟動藥物降壓治療。①要定期測量血壓，1～2周應至少測量一次;②應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害;③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下視病情變化予以調(diào)整，防止血壓反跳;④若條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓;⑤除服用適當?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足;⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159毫米汞柱，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

需要注意的是，老年人及服用去甲。腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的患者應防止體位性低血壓;不需要嚴格禁止性生活。但以下幾種情況不宜進行性生活：①清晨醒后不要立即進行房事;②酒后應禁止性生活;③若有頭暈、胸悶等不適，應停止性生活，并及時就醫(yī)。

當出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動大;眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等，應立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，應求救于120急救中心。

只要堅持健康的生活方式，采用合理的藥物治療，把血壓、血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸等控制好，避免靶器官的進一步損害，高血壓病人照樣可以很好的生活并且長壽的。（武漢市第四醫(yī)院成忠主任醫(yī)師/審稿）

分級管理，控制血壓

很多高血壓患者需要終身治療，如果想要將高血壓控制好，患者一定要學會分級管理。

年齡小于65周歲的單純的原發(fā)性高血壓患者 這類高血壓患者沒有合并糖尿病、冠心病、腦中風、腎臟功能不全，建議應該將血壓控制在低于140/90毫米汞柱，最好達到120/80毫米汞柱以下。

有合并癥的原發(fā)性高血壓患者 如果同時還有糖尿病或。腎臟功能不全，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。而對老年人或同時合并嚴重冠心病、卒中患者，則血壓應該控制在140/90毫米汞柱以下。

單純舒張期高血壓患者 其控制目標是舒張壓<90毫米汞柱。主要治療措施是控制飲食、堅持運動、減輕體重，輔以藥物治療。單純藥物治療效果欠佳。

單純收縮期高血壓患者 與大動脈彈性降低、動脈硬化有關(guān)，一般見于老年患者。主張將血壓控制到140/90毫米汞柱以下。

年齡超過65周歲的老年高血壓患者 血壓應控制在150/90毫米汞柱以下，如能耐受的話則可降至140/90毫米汞柱以下。而對于年齡在80歲以上的老年患者，血壓控制在150/90毫米汞柱以下即可。

特殊類型的高血壓患者妊娠高血壓患者 血壓控制目標為收縮壓在130～140毫米汞柱，舒張壓在80～90毫米汞柱。治療時要多方考慮，保證母子安全和妊娠的順利進行。

現(xiàn)在隨著生活改善，孩子越來越胖，兒童高血壓也明顯增加。一般認為，學齡前兒童的血壓應低于110/70毫米汞柱，學齡兒童的血壓應低于120/80毫米汞柱，18歲以下青少年的血壓應低于130/90毫米汞柱。

臨床屢遇院外分娩產(chǎn)婦

麗娟的第一個寶寶已經(jīng)4歲，當時是破水后住院的，從住院到寶寶出生用了兩天一夜。這次是第二胎，妊娠38周。上午她還到醫(yī)院做了產(chǎn)前檢查，一切正常，沒有任何臨產(chǎn)征兆，便放心回家了，晚飯時腹部有點緊縮感，自以為是吃得太飽，沒太在意。半夜感到內(nèi)褲濕了，肚子開始一陣陣疼痛，且越來越頻繁，便打算上醫(yī)院。此時少量鮮血順著大腿流下來，還一陣陣想解大便這時她預感到可能是快要生了，趕緊撥打120。放下電話，慢慢地挪到床邊，還沒等坐穩(wěn)，伴隨著一陣劇烈的腹痛及便意，寶寶生下來了。好在因為臍帶牽拉，身體輕輕落在地板上，頭部沒有直接著地。隨著新生兒的娩出，血流得越來越多。產(chǎn)科醫(yī)生隨120急救車及時趕到。醫(yī)生先為其進行了緊急處置，隨后拉回醫(yī)院進行了后續(xù)診療處理，這才使得母嬰有驚無險，安然無恙。

小薛身材比較胖，平時大大咧咧。據(jù)她自己說，啥時懷孕的也不知道。因為她平時月經(jīng)不規(guī)則，也沒有感到過明顯胎動。近期肚子有點大，還以為是發(fā)胖了，自然也沒做過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。這天上班時出現(xiàn)劇烈腹痛，趕緊打的來醫(yī)院看病，結(jié)果在出租車里大出血。到醫(yī)院時沒能來得及進產(chǎn)房，新生兒就在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下生在了急診室的樓道里，之后又被緊急轉(zhuǎn)運到產(chǎn)房進行后續(xù)救治。當她丈夫得知妻子為其生了個小寶寶，真是喜出望外：卻不知道妻子要是再晚到醫(yī)院一步，就可能因產(chǎn)時大出血危及生命。