張文玉

夜晝血壓比值

夜間血壓除以日間血壓所得到的數(shù)值即為夜晝血壓比值。有研究表明，夜間血壓不下降者（夜晝血壓比值>0.9）患腦卒中的危險(xiǎn)顯著高于夜間血壓下降者（比值介于0.8～0.9）。

夜晝血壓比值高，說(shuō)明患者夜間血壓水平相對(duì)較高，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)也高，應(yīng)測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，由醫(yī)生評(píng)估血壓變化規(guī)律。在家中進(jìn)行監(jiān)測(cè)的患者可加測(cè)不同時(shí)段的血壓數(shù)值，做到監(jiān)測(cè)血壓“白+黑”以及多點(diǎn)監(jiān)測(cè)（如間隔6小時(shí)測(cè)量），從而了解個(gè)人血壓波動(dòng)的特點(diǎn)，防范夜間高血壓。

晚上測(cè)量血壓需注意盡可能排除可能導(dǎo)致血壓升高的因素，測(cè)量晚飯后、洗浴后、服藥后的“就寢前血壓”，取坐位并排空膀胱后測(cè)量血壓。

根據(jù)血壓波動(dòng)情況選擇不同的降壓方案，或聯(lián)合用藥，或調(diào)整用藥時(shí)間。服用降壓藥物的時(shí)間最好在高血壓來(lái)臨前2小時(shí)左右。所以對(duì)于夜間血壓高的患者，建以采用長(zhǎng)效降壓藥物在睡前服用。

清晨高血壓

人體24小時(shí)內(nèi)血壓均有波動(dòng)。通常在清晨覺(jué)醒后血壓會(huì)持續(xù)上升，是血壓變異程度最大的時(shí)間段，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高的水平。倘若此時(shí)血壓在一定范圍內(nèi)升高，屬生理現(xiàn)象;但若血壓升高幅度過(guò)大，則屬于病理狀態(tài)。

如清晨時(shí)段家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓≥135/85毫米汞柱和（或）診室血壓≥140/90毫米汞柱，即為清晨高血壓。清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱(chēng)為“血壓晨峰”。研究表明血，血壓晨峰增大可顯著增加心腦血管事件。清晨血壓升高每增加10毫米汞柱，腦卒中的危險(xiǎn)增加22%，特別是清晨收縮壓峰值大于170毫米汞柱的患者，極易誘發(fā)急性心腦血管事件。

在家庭血壓測(cè)量操作中需特別注意監(jiān)測(cè)清晨6：00～10：00的血壓。測(cè)量時(shí)注意盡量排除可能導(dǎo)致血壓降低的因素，測(cè)量清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的血壓，或者動(dòng)態(tài)血壓記錄起床后2小時(shí)或清晨6：00～10：00血壓平均值。為防范清晨高血壓，建議選擇長(zhǎng)效降壓藥物（半衰期≥24小時(shí)）。對(duì)單純清晨高血壓患者可調(diào)整服藥時(shí)間，并使用心腦獲益臨床證據(jù)充分、長(zhǎng)期安全的藥物治療。

高血壓危象

高血壓危象包括高血壓急癥和亞急癥，指血壓升高明顯，數(shù)值超過(guò)180/120毫米汞柱，伴即將發(fā)生或進(jìn)行性靶器官損害，比如高血壓腦病、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層等。此類(lèi)病人必須緊急住院和進(jìn)行立即胃腸外降壓藥物治療。

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴進(jìn)行性靶器官損害?；颊咄ǔ２恍枳≡?，但應(yīng)立即進(jìn)行降壓藥物聯(lián)合治療，數(shù)小時(shí)內(nèi)予以降壓，同時(shí)進(jìn)行綜合性評(píng)估，排查高血壓導(dǎo)致的心/。腎損害以及繼發(fā)性高血壓相關(guān)因素，如睡眠呼吸暫停、藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)、慢性。腎臟疾病、腎血管疾病、長(zhǎng)期激素治療、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)興氏綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺或甲狀旁腺疾病等。一些長(zhǎng)期不能有效控制的慢性高血壓患者也可發(fā)生高血壓危象。

一旦發(fā)生高血壓危象，應(yīng)迅速展開(kāi)治療。早期恰當(dāng)?shù)闹委煵呗钥捎行Э刂聘哐獕何Ｏ髱?lái)的并發(fā)癥，減少心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率。在決定治療策略時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行高血壓急癥和亞急癥兩大類(lèi)的分層，血壓降低的幅度根據(jù)患者臨床情況來(lái)決定。大多數(shù)高血壓急癥患者應(yīng)進(jìn)行立即降壓治療，但伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥者除外，如高血壓腦病、腦缺血、腦出血等。這種情況下迅速降壓會(huì)減少腦部血流供應(yīng)，弊大于利，因此需避免血壓驟降加重腦組織缺血。