趙慶彥

基礎(chǔ)血壓

基礎(chǔ)血壓是指受測(cè)者身體、精神及代謝都處于靜息狀態(tài)時(shí)（如清晨剛醒而未起床的時(shí)刻）測(cè)到的血壓值。一般情況下，理想的基礎(chǔ)血壓是收縮壓在120毫米汞柱左右，舒張壓是70毫米汞柱左右。基礎(chǔ)血壓的高低與病人預(yù)后密切相關(guān)，基礎(chǔ)血壓超出正常值越高，預(yù)后越差。但基礎(chǔ)血壓的測(cè)量受時(shí)間、地點(diǎn)、病人的一般情況等諸多因素的影響，臨床上測(cè)量的血壓多以平均血壓來(lái)評(píng)估患者血壓情況。

舒張壓

當(dāng)人的心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)產(chǎn)生的壓力叫做舒張壓，俗稱(chēng)低壓。心臟舒張時(shí)主動(dòng)脈下降，在心臟舒張末期，動(dòng)脈血壓處于最低值。成人正常的舒張壓在60～90毫米汞柱。

影響舒張壓的因素有很多，主要有兩個(gè)。一是心率增快，舒張期偏短，在較短時(shí)間內(nèi)通過(guò)小動(dòng)脈流向外周的血液也較少，因而心輸出期在主動(dòng)脈中存留的血量會(huì)增多，從而導(dǎo)致低壓增高;二是外周阻力增大時(shí)舒張壓增大。

多數(shù)老年人由于動(dòng)脈硬化，大動(dòng)脈彈性降低，舒張壓會(huì)低于60毫米汞柱。

收縮壓

當(dāng)心臟收縮時(shí)，從心室射入的血液會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。此時(shí)內(nèi)壁的壓力稱(chēng)為收縮壓，亦稱(chēng)高壓。成人正常的收縮壓在90～140毫米汞柱。

收縮壓通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。許多老年人收縮壓高，舒張壓低，脈壓差增大。

診室血壓

診室血壓是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)量的血壓，這是目前最常用且容易被患者接受的血壓測(cè)量方法，是診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法。診室血壓140/90毫米汞柱以上、懷疑高血壓的患者，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)予以確診。

但診室血壓的測(cè)量有以下缺點(diǎn)：一是不能長(zhǎng)期定期監(jiān)測(cè)，無(wú)法真實(shí)反映患者真實(shí)生活狀態(tài)下的血壓水平;二是診室血壓有白大衣效應(yīng)，部分患者由于緊張導(dǎo)致診室血壓高于患者真實(shí)血壓。

家庭血壓

家庭血壓監(jiān)測(cè)是指患者自行在家測(cè)量的血壓。家庭自測(cè)血壓有利于了解常態(tài)下的血壓水平，了解長(zhǎng)期血壓變異，改善高血壓患者治療的依從性及達(dá)標(biāo)率，也可避免白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測(cè)是提高高血壓知曉率的有效手段，因此，建議沒(méi)有診斷高血壓的家庭成員也應(yīng)在家中定期測(cè)量血壓。

家庭自測(cè)血壓應(yīng)于每日早（起床后）、晚（上床睡覺(jué)前）各測(cè)量2～3次，一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計(jì)。但是家庭自測(cè)血壓不能測(cè)量夜間血壓，不能了解血壓的晝夜波動(dòng)規(guī)律。對(duì)于心律不齊的患者，家庭血壓測(cè)量每次波動(dòng)都很大，準(zhǔn)確性受到影響;對(duì)于精神焦慮的患者，反復(fù)測(cè)量往往導(dǎo)致過(guò)度用藥，增加了風(fēng)險(xiǎn)。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓是臨床常用的一種測(cè)量血壓的方法，就是測(cè)量一個(gè)人24小時(shí)血壓的動(dòng)態(tài)變化。它采用無(wú)創(chuàng)的檢查方法，將袖帶綁在病人的上臂，病人可以正常進(jìn)行日常活動(dòng)，記錄晝夜24小時(shí)血壓的動(dòng)態(tài)變化。一般情況下，我們可以設(shè)定監(jiān)測(cè)血壓的間隔時(shí)間，比如說(shuō)半小時(shí)或一小時(shí)，間隔時(shí)間一般根據(jù)臨床所需要的情況來(lái)決定。最后通過(guò)數(shù)據(jù)分析，將最終的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)內(nèi)，利用計(jì)算機(jī)內(nèi)血壓分析的軟件來(lái)評(píng)估血壓波動(dòng)的情況。

24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓主要是用來(lái)監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)和變異程度，一方面用于幫助高血壓疾病的確診，另一方面可以用來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者的高血壓進(jìn)行分類(lèi)，制定合理的治療方案，并可排查是否存在清晨高血壓或夜間高血壓等特殊類(lèi)型的高血壓，對(duì)高血壓的診斷和治療提供個(gè)體化、規(guī)范化的依據(jù)。

日間平均血壓

日間平均血壓指患者做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)白天的平均血壓。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的日間平均收縮壓一般低于135毫米汞柱。

正常情況下，成人的血壓本身與日?；顒?dòng)有關(guān)且具有波動(dòng)性，一般清晨和下午各有一個(gè)高峰。如果日間平均血壓高于正常而夜間平均血壓正常，提示患者血壓升高與交感神經(jīng)張力高有密切關(guān)系。通過(guò)監(jiān)測(cè)日間平均血壓可以了解患者血壓的波動(dòng)情況并指導(dǎo)臨床用藥。

夜間平均血壓

夜間平均血壓是指患者做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)夜間的平均血壓。有研究提示，在血壓的相關(guān)指標(biāo)中，夜間收縮壓高是預(yù)測(cè)心血管事件中最重要的指標(biāo)。平均睡眠收縮壓值預(yù)測(cè)心血管病復(fù)合事件的效果，優(yōu)于診室血壓和日間收縮壓。

白天血壓會(huì)受到活動(dòng)、情緒、環(huán)境等多種因素的影響而出現(xiàn)波動(dòng)，夜間血壓則不受日常活動(dòng)的影響，代表了靜息狀態(tài)下血壓水平。如果夜間血壓控制不達(dá)標(biāo)，即使診室血壓或者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的日間血壓處于正常水平，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)較高。

夜晝血壓比值

夜晝血壓比值是指24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的日間平均血壓與夜間平均血壓的比值。比如，一個(gè)人夜間的血壓是140/90毫米汞柱，白天的血壓是150/95毫米汞柱，那么其夜晝血壓比值就是140÷150≈0.93。

晝夜血壓比值可預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)，夜間血壓不下降者（夜晝血壓比值>0.9）患腦卒中（中風(fēng)）的危險(xiǎn)顯著高于夜間血壓下降者（比值介于0.8～0.9）。

踝臂血壓指數(shù)

踝臂指數(shù)也叫踝/臂血壓比值，為腳踝血壓與上臂血壓的比值，是評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈疾病簡(jiǎn)便而重要的指標(biāo)。踝臂指數(shù)是一項(xiàng)用于篩選早期動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，因其操作簡(jiǎn)單、檢查無(wú)創(chuàng)、信息可靠、重復(fù)性好而被作為診斷下肢缺血的依據(jù)之一。

研究顯示，踝臂指數(shù)與主要心血管危險(xiǎn)因素（包括吸煙、收縮壓、舒張壓）密切相關(guān)，是預(yù)測(cè)心血管事件和死亡的重要危險(xiǎn)因素。踝臂指數(shù)降低應(yīng)考慮外周動(dòng)脈疾病。有下肢動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)的人都應(yīng)該進(jìn)行踝臂指數(shù)檢測(cè)，早期診斷、早期干預(yù)以改善預(yù)后，非常重要。