魏開敏

他汀類如辛伐他汀、洛伐他汀等在心血管病和糖尿病的防治中，對降低致命性心肌梗死、腦卒中及再血管化方面有極其重要且不可替代的積極作用。同時，他汀類具有很好的耐受性，主要不良反應(yīng)是一過性轉(zhuǎn)氨酶升高、肌痛和橫紋肌溶解，但發(fā)生率很低，決定了他汀類具有很高的安全性。不過，近年來大規(guī)模隨機試驗的以薈萃分析為主的研究證實，他汀類具有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。歐洲和美國的權(quán)威機構(gòu)都認(rèn)可了這一點，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）要求在有些他汀類的藥品說明書加注可能有升高血糖的內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)專家指出，他汀類增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險具有如下幾個臨床特點。

1.動脈粥樣硬化的主要群體是老年人，應(yīng)用他汀類的主體對象是老年人，因而老年人群他汀類增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險遠高于中青年群體，需要對此有所認(rèn)識。

2.肥胖、高血壓、基線空腹血糖≥5.56毫摩爾/升和空腹甘油三酯≥1.7毫摩爾/升的人群是具有潛在糖尿病危險因素的人群：并且合并潛在糖尿病危險因素的數(shù)量越多.新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加的風(fēng)險就越大。

3.給予大劑量或超大劑量他汀類進行強化治療的患者，新發(fā)糖尿病風(fēng)險遠大于常規(guī)劑量治療的患者。因此，臨床上要盡量避免大劑量使用他汀類藥物。不過，對的確需要他汀類強化治療的患者來說，相比之下，強化他汀類治療在防治心血管事件方面的重要性遠大于血糖水平升高，故而要權(quán)衡利弊，不必對此顧慮太多。

4.連續(xù)服用他汀類時間越長.新發(fā)糖尿病風(fēng)險越大，特別是連續(xù)用藥超過4年者，幾乎都會引起糖尿病新發(fā)。對此要有所警惕，采取間隔方式用藥可降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險。

5.他汀類的類型對新發(fā)糖尿病風(fēng)險的影響不同。例如，脂溶性的辛伐他汀、洛伐他汀增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險顯著高于水溶性的瑞舒伐他汀。主要是水溶性他汀類不能被胰島β細(xì)胞和脂肪細(xì)胞所攝取，故而不會對血糖產(chǎn)生明顯影響。因此，水溶性他汀類的新發(fā)糖尿病風(fēng)險極小。凡是具有較多潛在糖尿病危險因素的患者，在需要長期服用他汀類藥物時，最好選用水溶性他汀類藥物。