魏開(kāi)敏

他汀類(lèi)如辛伐他汀、洛伐他汀等在心血管病和糖尿病的防治中，對(duì)降低致命性心肌梗死、腦卒中及再血管化方面有極其重要且不可替代的積極作用。同時(shí)，他汀類(lèi)具有很好的耐受性，主要不良反應(yīng)是一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高、肌痛和橫紋肌溶解，但發(fā)生率很低，決定了他汀類(lèi)具有很高的安全性。不過(guò)，近年來(lái)大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)的以薈萃分析為主的研究證實(shí)，他汀類(lèi)具有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲和美國(guó)的權(quán)威機(jī)構(gòu)都認(rèn)可了這一點(diǎn)，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）要求在有些他汀類(lèi)的藥品說(shuō)明書(shū)加注可能有升高血糖的內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，他汀類(lèi)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)具有如下幾個(gè)臨床特點(diǎn)。

1.動(dòng)脈粥樣硬化的主要群體是老年人，應(yīng)用他汀類(lèi)的主體對(duì)象是老年人，因而老年人群他汀類(lèi)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于中青年群體，需要對(duì)此有所認(rèn)識(shí)。

2.肥胖、高血壓、基線(xiàn)空腹血糖≥5.56毫摩爾/升和空腹甘油三酯≥1.7毫摩爾/升的人群是具有潛在糖尿病危險(xiǎn)因素的人群：并且合并潛在糖尿病危險(xiǎn)因素的數(shù)量越多.新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

3.給予大劑量或超大劑量他汀類(lèi)進(jìn)行強(qiáng)化治療的患者，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)劑量治療的患者。因此，臨床上要盡量避免大劑量使用他汀類(lèi)藥物。不過(guò)，對(duì)的確需要他汀類(lèi)強(qiáng)化治療的患者來(lái)說(shuō)，相比之下，強(qiáng)化他汀類(lèi)治療在防治心血管事件方面的重要性遠(yuǎn)大于血糖水平升高，故而要權(quán)衡利弊，不必對(duì)此顧慮太多。

4.連續(xù)服用他汀類(lèi)時(shí)間越長(zhǎng).新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越大，特別是連續(xù)用藥超過(guò)4年者，幾乎都會(huì)引起糖尿病新發(fā)。對(duì)此要有所警惕，采取間隔方式用藥可降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

5.他汀類(lèi)的類(lèi)型對(duì)新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響不同。例如，脂溶性的辛伐他汀、洛伐他汀增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于水溶性的瑞舒伐他汀。主要是水溶性他汀類(lèi)不能被胰島β細(xì)胞和脂肪細(xì)胞所攝取，故而不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生明顯影響。因此，水溶性他汀類(lèi)的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)極小。凡是具有較多潛在糖尿病危險(xiǎn)因素的患者，在需要長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物時(shí)，最好選用水溶性他汀類(lèi)藥物。