呂靜靜

摘要：實(shí)施新醫(yī)改是公立醫(yī)院淬火成鋼、大浪淘沙、在磨礪中走向健康可持續(xù)發(fā)展之路的成長(zhǎng)發(fā)展體驗(yàn)，是政府改善民生的一次重要舉措。新醫(yī)改倒逼公立醫(yī)院端正態(tài)度、主動(dòng)作為，在堅(jiān)定社會(huì)公益性、提升醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)兼顧醫(yī)務(wù)人員切身利益，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵在于制定科學(xué)合理的績(jī)效考核分配方案，完善績(jī)效管理體系。因此將績(jī)效考核分配內(nèi)容視為公立醫(yī)院實(shí)施新醫(yī)改的核心加以探索，意義重大且勢(shì)在必行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改;公立醫(yī)院;績(jī)效考核分配;優(yōu)化與實(shí)踐

一、引言

隨著新醫(yī)改步入深水區(qū)，公立醫(yī)院實(shí)施醫(yī)改已取得階段性成果，并開(kāi)始著手執(zhí)行醫(yī)改新規(guī)，即通過(guò)探索制定科學(xué)的績(jī)效考核和分配辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，使醫(yī)院上層管理者與所有醫(yī)務(wù)人員達(dá)成共識(shí)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，“心往一處想，勁往一處使”，共同推進(jìn)公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平提高，增強(qiáng)群眾滿意度。近三年里，公立醫(yī)院“摸著石頭過(guò)河”，在相關(guān)政策及會(huì)議文件指導(dǎo)下就優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效管理工作做了諸多有益嘗試和實(shí)踐，但是距離預(yù)期目標(biāo)仍差距甚遠(yuǎn)。所以當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)該深思探討，著力分析公立醫(yī)院績(jī)效考核分配難點(diǎn)，并結(jié)合成功實(shí)踐案例思考優(yōu)化對(duì)策。

二、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效考核分配的難點(diǎn)分析

（一）公益性與趨利行為之間的矛盾，不利于績(jī)效考核分配優(yōu)化

公立醫(yī)院作為特殊性行政事業(yè)單位，在秉持公益性同時(shí)要自負(fù)盈虧，多年來(lái)藥品費(fèi)用都是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，一些公立醫(yī)院在長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中為了追求利益，逐漸淡化了公益性，發(fā)生了很多諸如開(kāi)“大藥方”等趨利行為。而新醫(yī)改全面了取消藥品加成，使一些公立醫(yī)院收入驟減，短期內(nèi)盈虧難以持平，加上近年來(lái)國(guó)家政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼份額相對(duì)下滑，醫(yī)院資源總量嚴(yán)重縮水，醫(yī)務(wù)人員平均績(jī)效整體下滑;而公立醫(yī)院為了盡快填補(bǔ)收入斷層，在運(yùn)營(yíng)方面再次放大了盈利目標(biāo)，模糊了公益性，故此，醫(yī)院公益性與趨利性之間的矛盾進(jìn)一步深化，績(jī)效管理的頂層設(shè)計(jì)與實(shí)際執(zhí)行相悖，績(jī)效考核分配在矛盾中迷失方向。

（二）績(jī)效考核分配制度需要重置，方案設(shè)計(jì)困難重重

以往的績(jī)效考核分配方式無(wú)法滿足新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理需求，原有的績(jī)效考核辦法缺乏全局性考量，僅關(guān)注部分重點(diǎn)科室，忽視了對(duì)所有醫(yī)務(wù)職工的全面考核管理，優(yōu)化績(jī)效考核分配缺失必要前提，導(dǎo)致醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與個(gè)體行為脫節(jié)。而績(jī)效分配方面則缺乏自主權(quán)，醫(yī)院不同科室、部門(mén)之間應(yīng)用同一個(gè)績(jī)效考核體系，平均主義、“吃大鍋飯”現(xiàn)象司空見(jiàn)慣，然不同科室、不同崗位員工的實(shí)際勞動(dòng)及個(gè)人價(jià)值千差萬(wàn)別，如此“千篇一律”，缺乏目標(biāo)性和針對(duì)性，考核結(jié)果只能落得基層抱怨、中層無(wú)奈、高層困惑的局面，長(zhǎng)此以往，非但績(jī)效管理效果平平，且極大程度上消磨了職工工作熱情與積極性，與醫(yī)改初衷背道而馳。

（三）財(cái)務(wù)精細(xì)化與信息化管理不足，不利于績(jī)效考核分配方案實(shí)施

新醫(yī)改要求未來(lái)公立醫(yī)院績(jī)效考核應(yīng)該貫穿于運(yùn)營(yíng)發(fā)展全過(guò)程，即績(jī)效考核是與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相伴而行的動(dòng)態(tài)機(jī)制，則精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息采集與核算是對(duì)績(jī)效改革最好的保證和加持。然而公立醫(yī)院多數(shù)信息化建設(shè)不足，無(wú)法采集準(zhǔn)確可靠的源數(shù)據(jù)，無(wú)法全面獲取諸如人事、物資等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，信息化優(yōu)勢(shì)無(wú)法有效發(fā)揮，很大程度上限制了績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)的質(zhì)量和效率。且信息化建設(shè)不足不利于公立醫(yī)院內(nèi)部形成完整的信息平臺(tái)，很多先進(jìn)的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、軟件和技術(shù)無(wú)法引入應(yīng)用，大大降低了數(shù)據(jù)核算效率和精準(zhǔn)度，容易導(dǎo)致信息不對(duì)稱(chēng)，影響績(jī)效考核分配方案實(shí)施。

三、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效考核分配優(yōu)化與實(shí)踐

（一）堅(jiān)持以公益性、調(diào)動(dòng)積極性為基本原則，推進(jìn)績(jī)效改革落地

公立醫(yī)院要堅(jiān)定不移將公益性和調(diào)動(dòng)全體職工積極性作為基本原則，自上而下，有序組織全體職員全面參與績(jī)效考核分配方案設(shè)計(jì)?？梢試L試參考黨委中心組建設(shè)，組織搭建以醫(yī)院院長(zhǎng)或主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)，醫(yī)院各科室主任、關(guān)鍵崗位成員、技術(shù)人才等共同參與的績(jī)效改革領(lǐng)導(dǎo)班子。通過(guò)深入解讀績(jī)效改革政策文件、借鑒學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)績(jī)效管理理念、結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，確定與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展協(xié)調(diào)一致的績(jī)效改革目標(biāo)，制定諸如《績(jī)效分配制度改革指導(dǎo)意見(jiàn)》等剛性績(jī)效管理指引手冊(cè)，為確定以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核分配頂層設(shè)計(jì)提供理論依據(jù)。在確立領(lǐng)導(dǎo)班底的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)全體職工的積極性，動(dòng)員全體職員參與績(jī)效考核分配方案設(shè)計(jì)，引入專(zhuān)業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)到醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，通過(guò)醫(yī)院自身團(tuán)隊(duì)與第三方專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)深度交流配合，及時(shí)優(yōu)化調(diào)整績(jī)效考核頂層設(shè)計(jì);組織優(yōu)秀職工參加醫(yī)院管理相關(guān)的學(xué)習(xí)班、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、知識(shí)宣傳講座、講學(xué)論壇等，促進(jìn)全員提升績(jī)效管理素養(yǎng)，為后續(xù)績(jī)效管理執(zhí)行凝聚力量;組織醫(yī)院內(nèi)部以科室為單位進(jìn)行績(jī)效管理思想交流，深入了解職工需求和期許，提升全體職工對(duì)績(jī)效考核分配方案的認(rèn)同感和實(shí)際執(zhí)行的積極性，為方案順利實(shí)施和推行做好鋪墊。

（二）制定科學(xué)合理的績(jī)效考核和分配機(jī)制與方案

公立醫(yī)院在設(shè)計(jì)績(jī)效考核分配方案時(shí)要瞄準(zhǔn)傳統(tǒng)績(jī)效分配“按資排輩”“吃大鍋飯”的痛點(diǎn)，高度重視和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，切實(shí)維護(hù)臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員的勞動(dòng)成果和自身利益。采用工作量積點(diǎn)標(biāo)化法，量化醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成果，結(jié)合有效的財(cái)務(wù)預(yù)算和核算，確定醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，按其價(jià)值公平公正地實(shí)施績(jī)效分配。改革后的績(jī)效考核分配方案設(shè)計(jì)要告別傳統(tǒng)的“一體多用”式考核，在保證頂層設(shè)計(jì)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)協(xié)調(diào)一致的前提下，對(duì)各科室分別設(shè)計(jì)考核分配方案，例如在頂層設(shè)計(jì)下按照醫(yī)技人員、職能科室人員、臨床科室人員分設(shè)三個(gè)類(lèi)別考核方案，其中臨床科室人員下設(shè)醫(yī)生和護(hù)士?jī)蓚€(gè)系列，要分別設(shè)計(jì)二次考核分配方案，以保證績(jī)效考核的科學(xué)完整性?？?jī)效考核分配方案末端要設(shè)置結(jié)果反饋整合程序加以完善，使績(jī)效考核方案形成完整有序的循環(huán)回路，即在一系列指向性程序發(fā)揮績(jī)效分配作用后，通過(guò)反饋系統(tǒng)收集各科室及所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)本次績(jī)效考核分配的意見(jiàn)和滿意度，一方面可以對(duì)該方案的科學(xué)合理性和公平公正性進(jìn)行檢驗(yàn)和測(cè)評(píng)，另一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)該方案具體執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾或弊端，并分析成敗原因，從而促進(jìn)績(jī)效考核分配優(yōu)化，形成良性循環(huán)。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理和信息化建設(shè)，助力績(jī)效考核分配優(yōu)化

量化績(jī)效考核離不開(kāi)技術(shù)、數(shù)據(jù)支撐和精細(xì)核算加持，公立醫(yī)院為了優(yōu)化績(jī)效考核分配，促進(jìn)績(jī)效考核分配實(shí)踐高效有序開(kāi)展，就必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，并加快信息化建設(shè)。將運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的工作量歸集到財(cái)務(wù)終端，通過(guò)強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)成本核算與控制、物資消耗量本分析、不同科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)核算評(píng)估等途徑實(shí)現(xiàn)全面的財(cái)務(wù)精細(xì)化管控，實(shí)現(xiàn)企業(yè)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)全面量化，以便于將醫(yī)院職工的工作量轉(zhuǎn)化成具體的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值嵌入績(jī)效考核的執(zhí)行流程中，為最終的績(jī)效分配提供依據(jù)。同時(shí)要加強(qiáng)信息化建設(shè)，以期為財(cái)務(wù)管理和績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持，利用信息化優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院可以切實(shí)拓展數(shù)據(jù)信息采集渠道，在提升結(jié)構(gòu)化信息精準(zhǔn)度的基礎(chǔ)上，充分利用非結(jié)構(gòu)化信息增強(qiáng)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性，保證財(cái)務(wù)核算有據(jù)可依。完善的信息化環(huán)境不僅能夠有效整合公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中所有的影響因素和資源，形成信息數(shù)據(jù)，豐富和完善醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)，為績(jī)效考核和分配提供充分的參考依據(jù);而且能夠?yàn)獒t(yī)院科研、教學(xué)及論文撰寫(xiě)等業(yè)務(wù)提供便利條件，從而豐富醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核內(nèi)容，更加助推醫(yī)院運(yùn)營(yíng)水平提升。

四、結(jié)語(yǔ)

科學(xué)合理的績(jī)效考核與分配是績(jī)效管理的核心，也關(guān)乎所有醫(yī)務(wù)人員的切身利益，是公立醫(yī)院加快新醫(yī)改落地，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)發(fā)展的關(guān)鍵。公立醫(yī)院應(yīng)該緊密結(jié)合運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況，主動(dòng)借鑒先進(jìn)成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論，瞄準(zhǔn)績(jī)效改革痛點(diǎn)難點(diǎn)，主動(dòng)作為，積極實(shí)踐，“精準(zhǔn)開(kāi)方，對(duì)癥下藥”，切實(shí)優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效考核分配制度，提升執(zhí)行效率，強(qiáng)化反饋機(jī)制，突出公益性，提升滿意度，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展注入新動(dòng)力。

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